Дисфагия - всичко затруднено преглъщане
дисфагия се отнася до затруднено преглъщане (преглъщане). Човек с дисфагия трябва да положи повече усилия от обикновено, за да погълне храна, понякога дори вода или други течности. Разберете защо могат да възникнат затруднения с преглъщането и как да решите тези проблеми.
Съдържание:
Какво е дисфагия?
Хората с дисфагия (или затруднено преглъщане) трябва да положат повече усилия за преминаване на храна или течности от устата към стомаха. Дисфагията може да причини болка в някои случаи. При тежки ситуации някои пациенти може изобщо да не преглъщат.
Има моменти, когато хората имат трудности с преглъщането на храна. Това може да се случи, когато се хранят твърде бързо или не дъвчат достатъчно добре храна, но това обикновено не е причина за безпокойство. Въпреки това, тези с постоянна дисфагия те обикновено имат сериозно медицинско състояние, което изисква лечение.
Дисфагия може да се появи на всяка възраст, но е по-често при възрастните хора. Дисфагията има различни причини и лечението зависи от причината. Трудно преглъщане може да възникне както за течности, така и за твърди вещества, понякога е по-изразено за течности. Тази форма на заболяването се нарича парадоксална дисфагия.
Видове
Нормалната "лястовица" включва използването на няколко различни мускули и нерви, като е изненадващо сложен процес. Дисфагия може да бъде причинена от проблем, който се появява навсякъде в процеса на преглъщане.
Има три основни типа дисфагия:
Орална дисфагия
Проблемът е в устата, понякога причинен от слабост на езика поради инсулт, затруднено дъвчене на храна или проблеми с транспортирането на храната от устата.
Фарингеална дисфагия
В този случай проблемът е в гърлото. Проблемите с шията често се причиняват от неврологичен проблем, който засяга нервите (като болест на Паркинсон, инсулт или амиотрофична странична склероза).
Езофагеална дисфагия
В случай на езофагеална дисфагия, проблемът е в хранопровода. Това обикновено се причинява от запушване или дразнене. Езофагеалната дисфагия често се лекува чрез операция.
Дисфагията трябва да се разграничава от други симптоми като:
- одинофагия (болезнено преглъщане);
- фагофагия (психогенна дисфагия)
- балон (усещане за „възел във врата“).
Причини и рискови фактори
Поглъщането е сложно и този процес може да бъде възпрепятстван от редица условия. Понякога причината за дисфагия не може да бъде установена.
Причини за вторична дисфагия
В зависимост от причината, дисфагията може да бъде причинена от езофагеална лезия, съседна лезия или може да бъде вторична за системно заболяване (вторична дисфагия).
Дисфагия причинява
Въпреки това, дисфагията обикновено попада в една от следните категории.
Езофагеална дисфагия
Тези с езофагеална дисфагия имат чувството, че храната се забива в гърлото или гърдите, след като започнат да преглъщат. Някои от причините за езофагеална дисфагия са:
ахалазия
В случая на това заболяване долният хранопроводен мускул (сфинктер) не се отпуска правилно, за да може храната да попадне в стомаха и храната се връща в гърлото. Също така, мускулите на хранопровода могат да бъдат отслабени, ахалазията е състояние, което има тенденция да се влошава с течение на времето.
Дифузен спазъм на хранопровода
Това състояние причинява множество лошо координирани контракции на хранопровода, обикновено след преглъщане. Дифузният спазъм засяга мускулите в стените на долната част на хранопровода.
Стриктура на хранопровода
Пациентите с тесен хранопровод (стриктура) имат невъзможността да поглъщат големи парчета храна. Стриктурата може да бъде причинена от тумори или белези, най-често причинени от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
Тумори на хранопровода
Затрудненото преглъщане има тенденция да се влошава прогресивно, когато пациентът има тумори на хранопровода.
Наличието на чужди тела
Понякога гърлото или хранопровода могат да бъдат частично блокирани от храна или други предмети. Възрастните протези и хората, които не могат да дъвчат храна, имат по-голям риск да изпитат такъв проблем.
Езофагеален пръстен
Този тъканен пръстен, който стеснява диаметъра на хранопровода, може да причини периодични затруднения при преглъщане на твърда храна.
Гастроезофагеален рефлукс
Долната част на хранопровода може да се излекува поради увреждане на тъканите на хранопровода, причинено от стомашна киселина, издигаща се до хранопровода.
Еозинофилен езофагит
Това състояние, което може да бъде свързано с хранителна алергия, се причинява от пренаселване на клетки, наречени еозинофили в хранопровода.
склеродермия
Склеродермията е заболяване, което причинява втвърдяване и укрепване на тъканите. Това може да отслаби долния езофагеален сфинктер, позволявайки на стомашната киселина да се върне в хранопровода и да причини чести изгаряния.
Лъчетерапия
Това лечение на рак може да причини възпаление и белези на хранопровода.
Орофарингеална дисфагия
Мускулите на врата могат да бъдат отслабени от определени заболявания, което затруднява преглъщането на храната. Пациентите с този проблем могат да се задушат или да кашлят при опит за преглъщане. Те могат също така да имат чувството, че храна или течности се спускат по трахеята или нагоре в носа. Поради това може да възникне пневмония.
Причините за орофарингеалната дисфагия са:
Неврологични нарушения
Някои състояния - като множествена склероза, мускулна дистрофия и болест на Паркинсон - могат да причинят дисфагия.
Неврологични проблеми
Тези с внезапни неврологични проблеми, причинени от инсулт или мозъчно или гръбначно увреждане, могат да имат проблеми с преглъщането.
Фарингеално-езофагеален дивертикул (Zenker diverticulum)
Този дивертикул всъщност е малка торбичка, която образува и кара хранителните частици да се натрупват в гърлото, често точно над хранопровода. Дивертикулът на Zenker причинява затруднено преглъщане, лош дъх и кашлица.
Рак
Някои видове рак и някои лечения на рак, като лъчева терапия, могат да причинят затруднено преглъщане.
Рискови фактори
Следните рискови фактори за дисфагия са:
Старост
Възрастните хора имат по-висок риск от дисфагия поради естественото стареене и нормалното износване на хранопровода и по-висок риск от определени състояния, като инсулт или болест на Паркинсон. Дисфагията обаче не се счита за често срещан признак на стареене.
Определени здравословни състояния
Хората с определени неврологични или нервни разстройства са по-склонни към дисфагия.
Как се проявява?
Признаците и симптомите, свързани с дисфагия, са:
- болка при преглъщане (одинофагия)
- невъзможност за преглъщане
- усещането, че храната е останала в гърлото, гърдите или гръдната кост
- прекомерно слюноотделяне
- дрезгавост
- регургитация (връщане на храната в устата)
- чести киселини
- храна или стомашна киселина се връща обратно в гърлото
- загуба на тегло, която настъпва неочаквано
- кашлица при преглъщане.
Освен това някои пациенти трябва да режат храната си на по-малки парчета или да избягват определени храни поради дисфагия.
Когато се препоръчва посещение на лекар
Консултирайте се с Вашия лекар, ако имате затруднения с преглъщането редовно или ако този проблем е придружен от загуба на тегло, регургитация или повръщане. Ако се почувствате задъхани поради препятствие, незабавно потърсете спешна помощ. Ако не можете да преглътнете, защото храната е заседнала в гърлото или гърдите, отидете до най-близкото спешно отделение.
Диагностична
Специалистът ще се опита да определи къде е проблемът - коя част от процеса на преглъщане създава затруднения. Пациентът ще бъде попитан какви симптоми има и за колко време, ако има проблеми с преглъщането на течности, твърда храна или и двете.
Тест за преглъщане
Този тест обикновено се извършва от логопед. В това проучване специалистът тества храни и течности с различна консистенция, за да види кои причиняват затруднения. Мога да направя и тест за поглъщане на видео, за да видя къде е проблемът.
Тест за преглъщане на барий
По време на процедурата пациентът поглъща течност, съдържаща барий. Бариумът се вижда при рентгенография и по този начин помага на лекаря да идентифицира по-подробно какво се случва в хранопровода, особено мускулната активност.
Ендоскопия
Ендоскопията включва използването на камера за лекаря, за да визуализира хранопровода. Той може също да извърши биопсия, ако открие възможен признак на рак.
манометричен
Този тест измерва промените в налягането, произведени, когато мускулите в хранопровода са активни. Манометрията се използва, ако лекарят не открие нищо по време на ендоскопия.
Лечение на дисфагия
Лечението на дисфагия зависи от вида или причината за нарушението на преглъщането.
Лечение на дисфагия орофарингеална
При орофарингеална дисфагия Вашият лекар може да Ви насочи към логопед. Терапевтичните методи включват:
Упражнения за дисфагия
Можете да правите определени упражнения, за да координирате мускулите си, с които преглъщате, или да стимулирате нервите си, които задействат преглъщащия рефлекс.
Изучаване на техники за преглъщане
Можете също така да научите как да позиционирате тялото и главата си, така че да можете да преглъщате. Тези с дисфагия, причинена от неврологични проблеми, като болестта на Алцхаймер или болестта на Паркинсон, могат да научат нови упражнения и техники за преглъщане.
Езофагеална дисфагия
Възможностите за лечение на езофагеална дисфагия са:
Разширение на хранопровода
За лечение на ахалазия или езофагеална стриктура, Вашият лекар може да използва ендоскоп със специален балон, прикрепен за удължаване на ширината на хранопровода (дилатация).
Хирургия
В случай на тумор на хранопровода, ахалазия или фарингезофагеален дивертикул може да се наложи операция за прочистване на хранопровода.
Наркотици
Трудностите при преглъщане, причинени от гастроезофагеален рефлукс, могат да бъдат лекувани с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Тези лекарства, които намаляват стомашната киселина, трябва да се приемат дълго време. Пациентите с еозинофилен езофагит обикновено се лекуват с кортикостероиди. Тези с езофагеален спазъм получават мускулни релаксанти.
Тежка дисфагия
Ако дисфагията ви пречи да ядете и пиете нормално, Вашият лекар може да препоръча:
- Диета на течна основа. По този начин можете да поддържате здравословно тегло и да избегнете дехидратация.
- Използване на захранваща тръба. При тежки случаи на дисфагия пациентът трябва да използва захранваща сонда, за да заобиколи засегнатата част.
Операция
Може да се препоръча операция за облекчаване на проблеми с преглъщането, причинени от стесняване или блокиране на гърлото. По този начин лекарите лекуват проблеми като парализа на гласните струни, фарингеален езофагеален дивертикул, ГЕРБ, ахалазия или рак на хранопровода. Логопедичната терапия или терапията с преглъщане обикновено са полезни след операцията.
Хирургът избира вида на операцията в зависимост от причината за дисфагията. Примерите включват:
Лапароскопска миотомия на Heller
Тази процедура се използва за разрязване на мускула в долния край на хранопровода (сфинктера), когато не успее да се отвори и позволи на храната да достигне до стомаха. Този проблем е специфичен за хора с ахалазия.
Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
По време на процедурата хирургът използва ендоскоп, поставен през устата и гърлото, за да създаде разрез във вътрешната обвивка на хранопровода. След това, както при миотомия на Heller, хирургът разрязва мускула в долния край на езофагеалния сфинктер.
Разширение на хранопровода
Лекарят вкарва лека тръба (ендоскоп) в хранопровода и след това надува прикрепен балон, за да разшири хранопровода (дилатация). Това лечение е ефективно в случай на ахалазия, стриктура на хранопровода или нарушение на моториката.
Поставяне на стент
Лекарят може също да постави метална или пластмасова тръба (стент), за да разшири запушен или стеснен хранопровод. Някои стентове са постоянни, като тези за хора с рак на хранопровода, докато други са временни и се отстраняват по-късно.
Затруднено преглъщане на естествено лечение
акупунктура
Въпреки че са необходими повече изследвания, проучванията показват, че акупунктурата може да бъде полезна за хора с преглъщане, причинено от инсулт. Това е особено вярно, когато акупунктурата се извършва паралелно с конвенционалната рехабилитация на инсулт.
Избягвайте алкохола, тютюна и кофеина
Те трябва да се избягват, тъй като могат да влошат киселини.
усложнения
Недохранване, загуба на тегло и дехидратация
Дисфагията може да затрудни правилното хранене и пиене.
Аспирационна пневмония
Ако храна или течности попаднат в дихателните пътища, когато се опитате да преглътнете, можете да получите аспирационна пневмония, защото храната може да понесе бактерии в белите дробове.
Задушаване
Поради факта, че храната се забива в гърлото, пациентът може да се задуши. Ако храната напълно блокира дихателните пътища и никой не се намеси с успешна маневра на Хаймлих, може да настъпи смърт.
предотвратяване
Въпреки че дисфагията не може да бъде предотвратена, можете да избегнете случайни проблеми с преглъщането, като ядете бавно и дъвчете добре храната. Ранното откриване и ефективното лечение на ГЕРБ може да намали риска от развитие на дисфагия, свързана със стриктура на хранопровода.