Дисфагия какво да се прави SpringerLink
53-годишен мъж съобщава, че има храна, заседнала в хранопровода веднъж или два пъти месечно. Когато след това изпие нещо, той може да занесе остатъците от храната в стомаха. Той вече се грижи да дъвче добре и да пие достатъчно по време на хранене. Симптомите съществуват от шест месеца и стават все по-чести.
_ Затруднено преглъщане е двусмислен симптом, който може да скрие различни заболявания. Общото между тях е усещането за затруднено преглъщане. Болезненият акт на преглъщане е известен като одинофагия.
Усещането на земното кълбо е дискомфорт, сякаш в областта на ларинкса или гърлото седи чуждо тяло, „жаба“. Усещането за земното кълбо се появява между храненията. Това всъщност не е един от проблемите с преглъщането. Органични корелати често не се откриват. Понякога това може да се дължи на рефлукс или УНГ заболявания.
Орофарингеална или езофагеална дисфагия?
Трудностите при преглъщане могат да бъдат разделени на орофарингеална и езофагеална дисфагия. При орофарингеална дисфагия пациентът обикновено се оплаква от болка или дискомфорт няколко секунди след началото на акта на преглъщане, с усещането, че храната е заседнала на входа на хранопровода. Пациентите могат също да страдат от често поглъщане или аспирация.
Неврологичните причини за орофарингеална дисфагия включват: Б. миастения гравис, множествена склероза или болест на Паркинсон. Препоръчва се неврологичен преглед. Има и УНГ медицински причини като симптоми на сика при синдром на Sjögren, орофарингеални тумори или мукозит. Ето защо има смисъл да посетите УНГ лекар.
Ако тези стъпки не успеят да се изяснят, актът на поглъщане може да се наблюдава директно с поглъщаща ларингоскопия с гъвкав ендоскоп. Друга възможност е видео кинематографията на акта на преглъщане. Това е рентгеново флуороскопско изследване с висока честота на кадрите.
При дисфагия на хранопровода симптомите се появяват няколко секунди след поглъщане. Въздействието на храната предполага стеноза, напр. Б. при ахалазия или карцином на хранопровода, помислете. Но може да се появи и при разстройства на подвижността в контекста на рефлуксна болест или при първични разстройства на подвижността на хранопровода. Одинофагията може да бъде причинена от възпаление на хранопровода. При дисфагия на хранопровода i. д. Обикновено гастроскопията е показана със стъпкови биопсии. Ако констатациите са нормални, следва да се разгледа манометрията на хранопровода. Рентгеновите изследвания като поглъщане на каша са рядко показани.
Казуистика
КАКВО СТАНА СЛЕД ТОВА?
Направена е гастроскопия, която показва типична находка на еозинофилен езофагит с червеникави надлъжни бразди и множество кръгови контракции („трахеализация на хранопровода“) (фиг. 1). Тези ендоскопски промени се откриват само при около половината от пациентите и не са категорични за клиничната картина. Решаващият фактор е откриването на еозинофилни гранулоцити в лигавицата.
Червеникави надлъжни бразди и множество кръгови контракции при гастроскопия.
Генезисът на еозинофилния езофагит вероятно има алергичен характер (реакция към хранителни алергени). Трите най-важни терапевтични подхода са елиминационна диета (ако е възможно избягване на краве мляко, глутен, соя, яйца, ядки и морски дарове), локални стероиди (будезонид или флутиказон през устата) или инхибитори на протонната помпа. Пациентът ни беше без симптоми след шест седмици на диета (без мляко и млечни продукти, храна без глутен) плюс инхибитори на протонната помпа. Контролната гастроскопия с биопсия показа нормализиране на лигавицата.
Информация за автора
Принадлежности
Клиника по обща вътрешна медицина и гастроентерология, Клиники Dr. Müller, Am Isarkanal 36, D-81379, D-81379 Мюнхен Мюнхен, Германия
Професор доктор. мед. Д-р обратно биол. бръмчене Манфред Грос
Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar