Дисфагия и одинофагия
Общ преглед
Орофарингеалната дисфагия (трудност при пренасяне на храна от устата към хранопровода, често свързана със симптоми на назофарингеална регургитация и белодробна аспирация) трябва да се разграничава от дисфагия на хранопровода, която се характеризира с тежкото усещане за храна, преминаваща по хранопровода. Внимателната история обикновено насочва правилната диагноза.
Дисфагията обикновено изисква търсене на обструктивен езофагеален процес или нарушение на подвижността (ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода). Прогресивността на симптомите обикновено се открива при новообразувания и нарушения на моториката; езофагеалните мрежи и пръстените произвеждат периодични симптоми. Острото начало на дисфагия, обикновено във времево отношение към масата, предполага въздействието на храната.
Одинофагията се отнася до болезнено преглъщане и показва наличието на езофагит, особено инфекциозен езофагит и лекарства.
Орофарингеалната дисфагия обикновено се причинява от нервно-мускулни или структурни нарушения, включващи орофаринкса и проксималния хранопровод. Оценката започва с бариева видеофлуороскопия и може да включва подробни изследвания на ушите, носа и фаринкса, CT изследване и лабораторни изследвания (за полимиозит, миастения гравис и други нервно-мускулни нарушения).
Езофагеалната дисфагия с коварно начало обикновено се изследва чрез превъзходна ендоскопия; въпреки това, фините пръстени и решетките може да не са видими, ако поглъщането на барий не се прилага с помощта на твърд болус. Поглъщането на барий също е първоначален тест при езофагеална дисфагия, въпреки че биопсиите и разширяването на хранопровода изискват ендоскопия. Езофагеалната манометрия може да посочи двигателни разстройства на хранопровода, когато други изследвания са нормални или предполагат нарушение на моториката.
Острата обструкция на хранопровода се изследва най-добре чрез ендоскопия. При пациенти с продължителна дисфагия, която причинява загуба на тегло, е необходимо да се отговори на хранителните нужди; Пациентите с дисфагия се съветват да дъвчат добре храна и да ядат мека храна.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
разследвания
Превъзходната ендоскопия е изборът на изследване за оценка на постоянни киселини, одинофагия и структурни аномалии, открити при изследване на барий. В допълнение към директната визуализация, ендоскопията позволява биопсия на модифицираната лигавица и разширяване на стриктурите.
Видеоезофагоскопията с бърза последователност оценява най-добре орофарингеалната дисфагия, особено ако се извършва от опитен специалист.
Езофагографията с контраст предоставя ограничена информация за ендоскопия на езофагеалната подвижност. Много клиницисти извършват ендоскопия директно, когато подозират механично нараняване. При пациенти с езофагеална дисфагия поради възможно нарушение на моториката, първо трябва да се направи бариева езофагоскопия.
Езофагеалната манометрия най-добре изследва езофагеалната подвижност. Въвеждането на назофарингеален катетър, чувствителен към малки колебания в налягането, позволява оценката на динамиката на горните и долните езофагеални сфинктери и перисталтиката на хранопровода. Това е оптималният тест за оценка на дисфагия при пациенти, при които ендоскопията или изследването на барий са изключили механична обструкция.
Амбулаторен мониторинг на рН на хранопровода. Може да се наблюдава непрекъснато с помощта на малка назофарингеална сонда, която е прикрепена към преносимо устройство за запис на pH. Сондата и записващото устройство се носят от пациента до 24 часа. Записът може да се анализира, за да се определи количествено рефлукс на гастроезофагеална киселина и да се свържат симптомите на пациента със записания рефлукс.
Лечение
Дисфагия. Пациентите с орофарингеална дисфагия могат да се възползват от модификация на диетата и преглъщане. Ентерално хранене в сондата чрез гастростомия може да бъде показано при пациенти с отворена трахеална аспирация при опит за преглъщане. Пациентите със сиалорея могат да бъдат лекувани с антихолинергични лекарства (трансдермален скополамин).
Възпалителните миопатии и миастения могат да реагират на медицинска терапия, докато доброкачествените или ранен стадий на тумори и дивертикулите на Zenker се лекуват хирургично. Доброкачествените структурни повреди, включително мрежи и пръстени, могат да бъдат разширени с помощта на твърди дилататори. Може да се появи рецидив на дисфагия, но той обикновено реагира на многократно разширяване.
Поставянето на езофагеален стент може да елиминира дисфагията от неоперабилни новообразувания. Ендоскопската екстракция на обструктивен хранителен болус може да доведе до зрелищно разрешаване на остра дисфагия чрез въздействие върху храната. Можете да опитате глюкагон (болус IV от 2-4 mg), но често той не работи; може да се даде и сублингвален нитроглицерин, но не трябва да се дават смеси за разбъркване на месо. Дилатация също ще бъде планирана, когато е необходима последваща манометрия на хранопровода и бъде предписано потискане на киселината.
Одинофагия. Обикновено реагира на специфичното лечение на лезията, която е причинила езофагита. В същото време потискането на киселинността и вискозните разтвори на лидокаин от типа "изплакване и преглъщане" позволяват допълнително облекчаване на симптомите.