ДИПЛОМНА ТЕЗА. Предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване чрез спорт за издръжливост и силови тренировки. Сузане Грубер
ДИПЛОМНА ТЕЗА Заглавие на дипломната работа Предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяване чрез спорт за издръжливост и силова подготовка Автор Susanne Gruber Желана академична степен Magistra of Natural Sciences (Mag.rer.nat.) Виена, 2012 Номер на изследване според учебния лист: A 474 Област на изследване според учебния лист: Супервайзор Хранителна наука Dr. Пол Хабер
I Съдържание Съдържание. I Списък на таблици. IV Списък на фигурите. VI Списък на съкращенията. VII 1 Въведение. 1 2 въпрос. 2 3 Исторически преглед. 3 3.1 Развитие от последните десетилетия до наши дни. 3 3.2 Промяна на времената по света. 4 3.3 Съвременна ситуация в Европа. 5 3.4 Развитие в Австрия. 6 3.5 Бъдещи прогнози. 7 4 Наднормено тегло и затлъстяване. 9 4.1 Определения. 9 4.2 Антропометрични измервания. 11 4.2.1 Индекс на телесна маса. 11 4.2.2 Характеризиране на съдържанието на мазнини в тялото. 13 4.2.3 Разпределение на мазнини в Android и гиноиди. 14 4.2.3.1 Тип ябълка. 14 4.2.3.2 Тип круша. 15 4.2.3.3 Съотношение между талията и ханша. 15 4.3 Представяне на болестта. 16 4.3.1 Последващи щети. 17 4.4 Терапия на затлъстяването. 20 4.4.1 Индикация. 20 4.4.2 Цели на лечението. 4.4.3 Хранителна терапия. 21 4.4.3.1 Основна програма. 22 4.4.3.2 Поведенческа терапия и намеса в начина на живот. 23 4.5 Проблемни перспективи. 25-ти
II 4.5.1 Степен на успех. 28 5 Аспекти на централното регулиране на теглото. 29 5.1 Енергийна хомеостаза. 29 5.1.1 Регулиране на енергийната хомеостаза. 30 5.1.2 Регулатори. 30 5.2 Енергийният баланс. 31 5.2.1 Потребление на енергия. 31 5.2.2 Потребление на енергия. 31 5.2.2.1 Базалният метаболизъм. 32 5.2.2.2 Оборотът на услугите. 33 6 Упражнение и спортна терапия. 35 6.1 Определения. 36 6.2 Спортна терапевтична интервенция. 37 6.2.1 Методи за измерване. 37 6.2.2 Цели на лечението. 38 6.3 Основни дължини на тренировка за издръжливост. 41 6.3.1 Определения. 6.3.2 Препоръки за обучение. 6.4 Основи на силовите тренировки. 43 6.4.1 Определения. 6.4.2 Препоръки за обучение. 43 6.5 Класификация на физическата активност според интензивността. 44 6.5.1 Ниво на физическа активност. 45 6.5.2 Метаболитен еквивалент. 6.6 Препоръки за физическа активност. 49 6.6.1 Референтни стойности. 50 6.7 Поведение на движение. 53 6.7.1 Текуща ситуация. 53 6.7.2 Проекти и програми. 54 7 Здравословно значение на KA при възрастни. 56 7.1 Спорт и здраве на издръжливост. 56 7.2 Силови тренировки и здраве. 57 7.3 Общо значение на обучението за затлъстяване. 58 7.3.1 Промени в телесния състав. 59
III 7.3.1.1 Влияние върху базовия метаболизъм чрез обучение. 59 7.3.1.2 Въздействие върху мастната тъкан чрез обучение. 61 7.3.2 Регулиране на апетита. 62 7.3.3 Намаляване на теглото. 62 7.3.3.1 Модел за универсалност. 62 7.3.3.2 Двигателна терапия. 63 7.3.4 Стабилизиране на теглото. 65 7.3.5 Изпълнение на терапия за намаляване на теглото. 66 7.3.5.1 Упражнения и хранителна терапия - вариант 1. 66 7.3.5.2 Упражнения и хранителна терапия - вариант 2. 67 7.3.5.3 Чиста упражняваща терапия - вариант 3. 67 7.4 Асоциация между упражненията и развитието на затлъстяване . 67 8 Резюме. 70 9 Резюме. 70 10 Литература. 71
V Проектиране на физическа активност за здрави хора на възраст между 18 и 65 години. 52 Таблица 21: Физическа активност и бездействие в Австрия. 53 Таблица 22: Адаптиране на тялото чрез спорт на издръжливост в полза на здравето. 56 Таблица 23: Биологични ефекти от обучението. 57 Таблица 24: Консумация на калории на час (kcal/h) в избрани ежедневни дейности и спортове като функция от телесното тегло. 64
VI Списък на фигури Фигура 1: Промяна на изображението на затлъстяването/В миналото: плодовитост, висок социален престиж, идеал за красота/Днес: слабост на волята, слабост на характера, некомпетентност, самообвинение, намален социален статус, противоположен идеал за красота, риск за здравето. 9 Фигура 2: Формула за определяне на ИТМ в kg/m². 12 Фигура 3: Фактори за развитие на глобална епидемия. 16 Фигура 4: Различни нива на рискове и причини за хронични заболявания и стратегии за въздействие върху тях. 17 Фигура 5: Модификация на поведението: детерминанти на краткосрочна и дългосрочна промяна на поведението. 25 Фигура 6: История на човешкото развитие. 26 Фигура 7: Принцип на интердисциплинарния анализ на превенцията на затлъстяването 27 Фигура 8: Енергиен баланс. 32 Фигура 9: Корените на спортната терапия. 35 Фигура 10: Многоизмерност и цел на спортната терапия според Schüle и Deimel. 39 Фигура 11: Компоненти на човешката консумация на енергия и важни детерминанти. 60
VII Списък на съкращенията AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET мин. MJ mm mmhg mmol PAL сек SEEDO Американска асоциация на сърцето Федерално министерство на здравето Индекс на телесна маса сантиметри Германско общество за затлъстяване Германско общество за диабет Германска олимпийска спортна конфедерация Функционално ядрено-магнитен резонанс Граматичен базален метаболизъм Международна агенция за изследване на рака Международна затлъстяване Работна група години Физическа активност Килокалории Килограми Телесно тегло Киложули Литри Изход Метаболитни еквивалентни минути Микро джаул Милиметър Милиметър Живачна колона Милимол Физическа активност Ниво Секунди Испанско общество за изследване на затлъстяването
VIII WC WHO WHR WtHR Обхват на талията Световната здравна организация Съотношение между талията и тазобедрената става Талия към височината Централна нервна система За да се улесни четенето, липсва обозначение с неутрален пол. Ако се спомене мъжката форма, тя винаги се отнася еднакво за жените и мъжете.
Ако можехме да дадем на всеки човек точното количество храна и упражнения, щяхме да намерим най-безопасния път към здравето. Хипократ от Кос, 460 г. пр. Н. Е Chr.
15 и увеличават синтеза на триглицериди и LDLs там. В допълнение, висцералната тъкан се инфилтрира по-силно от имунните клетки, за да се получи по-голямо възпаление на тъканта. Някои хормонални рецептори, като глюкокортикоидни рецептори и андрогенни рецептори, все повече се освобождават във висцералните адипоцити [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.2 Тип круша Гиноидното, глутео-бедреното или също крушовидно натрупване на мазнини, което е по-често генетично обусловено при женския пол, показва само нисък риск за здравето [GOEBEL и SCHULZ, 2006]. Подкожните мастни клетки съхраняват главно триглицериди и свободни мастни киселини. Вашите клетки са по-малки и по-чувствителни към инсулин. Само когато абсорбционният капацитет на подкожните адипоцити е изчерпан и образуването на нови клетки е предотвратено от влияния като стрес, увеличеното натрупване на мазнини води до извънматочно натрупване на мазнини. Естрогенните рецептори насърчават това натрупване на мазнини [IWEN et al., 2011]. 4.2.3.3 Съотношение талия-ханш Съотношението талия-ханш, измерено в сантиметри, може да се използва за изчисляване на съотношението талия-ханш и за извеждане на заключения относно модела на разпределение на мазнините. В идеална зона мъжете намират допълнително определяне на WHR 25 kg/m²
Изисква се 16 WHR. В момента обаче този момент все още не е изяснен [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. 4.3 Представяне на болестта Фигура 3: Фактори за развитие на световна епидемия [SCHEIBELHUT, 2007] Причините за затлъстяването е положителен баланс между приема на енергия и потреблението на енергия. При това изчисление храненето е основен влияещ фактор. Има няколко рискови фактора за развитие на затлъстяване [BOEING et al., 2006]. Генетични фактори, семейно разположение, умерен начин на живот като липса на упражнения и недохранване, стрес, хранителни разстройства, ендокринни заболявания, лекарства и други причини като бременност или въздържане от никотин могат да насърчат или да причинят затлъстяване [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT et al., 2007].
17 Фигура 4: Различни нива на рискове и причини за хронични заболявания и стратегии за въздействие върху тях [MULLER and DANIELZIK, 2004] Наднорменото тегло и затлъстяването оказват влияние върху почти всички органи и системи, което води до клинични проблеми. По принцип симптомите на заболяването се формират, от една страна, от твърде висок процент на телесни мазнини, от друга страна, много последици от заболяването са причинени от метаболитни промени или патологични фактори. Първоначално задачата на адипоцитите се разглеждаше чисто като място за съхранение на енергия за целия организъм. Днес се смята, че мастните клетки имат много по-голямо влияние. Адипоцитите са силно активен ендокринен орган и играят ключова роля за поддържане на енергийния баланс. Те влияят на метаболизма на глюкозата и липидите, имунната система и хипоталамусната регулация на апетита и ситостта [DIETERLE и LANDGRAF, 2006]. 4.3.1 Последващи щети Затлъстяването е класифицирано като най-бързо нарастващия здравен риск в света и по този начин също така привлича огромен ръст на съпътстващите заболявания-
18 гена [MULLER и DANIELZIK, 2004]. За да се получи общ преглед на масовите ефекти от затлъстяването през целия живот и свързания с това повишен процент на телесни мазнини, повечето от най-често срещаните заболявания са изброени в Таблица 7 [HAUNER et al., 2007]. Таблица 5: Усложнения и последствия от наднормено тегло и затлъстяване Метаболитни нарушения на въглехидратния метаболизъм Нарушен глюкозен толеранс Инсулинова резистентност Захарен диабет тип 2 Дислипопротеинемия Нисък HDL холестерол Хипертриглицеридемия Повишени малки, плътни LDL частици Хиперурикемия/подагра Повишаване на хемостазата на хемостазата на сърдечно-съдовата система Хемостаза на сърдечно-съдовата система Повишаване на хемостазата на сърдечно-съдовата система Повишаване на хемостазата на сърдечно-съдовата система Хемостаза на хемостазата Болести Артериална хипертония Левокамерна хипертрофия Дяснокамерни разстройства Ишемична болест на сърцето Инсулт Сърдечна недостатъчност Туморни заболявания Жени: ендометриум, маточна шийка, яйчници, гърди, бъбреци, дебело черво Мъже: Простата, дебело черво, жлъчен мехур, панкреас, черен дроб, бъбреци, хранопровод Хормонални яйчникови нарушения, жени: хиперсиндромниандрогенемия Мъже: намалено ниво на тестостерон, намалена плодовитост
19 Белодробни усложнения Стомашно-чревни заболявания Дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат Повишен риск от усложнения по време на бременност Хиповентилация- и синдром на съня диспнея остро ограничително респираторно увреждане холецистолитиаза и хроничен холецистит мастен черен дроб безалкохолен стеатохепатит рефлуксна болест полиартроза гръбначен стълб синдром еклампсия гестационен диабет разстройство психично разстройство гестационен диабет социалистична диабет социализация гестационен диабет социална болест социална изолация общи оплаквания и други повишени проблеми с изпотяване оплаквания на ставите натоварване диспнея риск от операция и анестезия ограничаване на ежедневните дейности (ADL) повишен риск от злополуки намалено качество на живот Mod. според [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE и LANDGRAF, 2006]
22 са необходими планиране и класификация на риска за здравето, анамнеза и някои изследвания. Това също поражда възможни противопоказания за терапевтични мерки [HAUNER et al., 2007]. Таблица 7: Оценка на индивидуалния риск за здравето и терапевтичната индикация Измерени променливи/лаборатория Факултативни прегледи Телесно тегло Анализ на биоимпеданс Размер на тялото Обиколка на талията Общо, HDL, LDL холестерол Кръвно налягане Триглицериди Пикочна киселина Тест за толерантност към орална глюкоза Микроалбуминурия или албумин/електролити Креатинин съотношение в урината Параметри на гладно кръвна захар THS Други ендокрин Ергометрия, сърдечно ехо 24-часово измерване на кръвно налягане Скрининг на сънна апнея EKG Сонография на горната част на корема Доплер сонография Клинични изследвания Възможно молекулярно-генетична диагностика Мод. да започне на всяко ниво, в зависимост от индивидуалния рисков профил и адаптиран към личните обстоятелства. В дългосрочен план-
25 Много програми за превенция на възрастни, фокусирани върху здравословния начин на живот и насочени към сърдечно-съдовите рискови фактори, установяват, че само загубата на тегло има малък или никакъв ефект. Следователно здравословният начин на живот с редовни физически упражнения е от съществено значение [GELLNER and DOMSCHKE, 2008]. За да се постигнат промени в поведението при терапия на затлъстяването, се вземат предвид психологическите аспекти, свързани с човека или целевата група. Основната идея за промяна на поведението е да замени проблематичното хранене и физическото поведение със здравословни промени. Дългосрочно стабилизиране на телесното тегло може да бъде постигнато само чрез промяна на навиците [HILBERT et al., 2007]. Фигура 5: Модификация на поведението: детерминанти на краткосрочна и дългосрочна промяна на поведението [HILBERT et al., 2007] 4.5 Перспективи на проблема Прилагането на диетични терапии изглежда създава големи трудности в ежедневието. По принцип, колкото по-екстремна е диетата, толкова по-лоши стойности описват спазването [MAISCH, 2006].
4.5.1 Процент на успеваемост Въпреки че едва ли някой от населението иска да има затлъстяване, разпространението продължава да нараства въпреки всички усилия на терапевтите и здравната система [PFEIFFER и NITSCHMANN, 2009]. През годините е установен национален и международен стандарт на терапия, но шансовете за успех на трайно намаляване на телесното тегло чрез диетични мерки са ниски. При пациенти със затлъстяване се регистрира процент на успех от 15%. В случай на болестно затлъстяване, от друга страна, само 5% от засегнатите са в състояние да поддържат теглото си постоянно [MULLER and DANIELZIK, 2004].