Кръв върху тоалетната хартия - когато кръвта се появи в изпражненията
Ако забележите кръв върху тоалетната хартия, това е алармен сигнал, тъй като причините могат да бъдат много различни: от доброкачествена, по-малко тежка етиология, като кървящи хемороиди, до злокачествена патология като рак на дебелото черво.
Присъства кръв в изпражненията може да бъде в няколко форми:
- Прясна червена кръв, отделяна отделно от изпражненията, наречена ректорак
- Кръв, смесена с изпражнения, наречена хематохезия
- Храносмилателна кръв, черна като мазут, зловонна, примесена с изпражнения, наречена мелена
- Червена кръв под формата на ивици по повърхността на изпражненията, наречени кръвни ивици
- Наличието на кръв в изпражненията, което не може да се идентифицира с невъоръжено око, наречено окултно кървене (обективиране на наличието на кръв в изпражненията може да се извърши чрез специфични кръвни изследвания)
Обикновено, червена, несмляна кръв, идва от долния храносмилателен тракт. Кръвта, която идва от горния храносмилателен тракт, претърпява процесите на храносмилане, докато не се елиминира с изпражненията, придавайки му черен цвят. Само в изключителни случаи червената кръв в изпражненията идва от горната част на храносмилателния тракт, например при диарийни синдроми, при които перисталтиката се ускорява, така че кръвта вече няма време за смилане или в случаите, когато количеството кръв е много голямо и не той се усвоява напълно, както може да се случи при масивно кървене на варикозите на хранопровода.
Най-често причини, които могат да причинят наличие на кръв върху тоалетната хартия са: (2) (3)
- хемороиди, както вътрешни, така и външни, които са изложени на риск от кървене, особено при преминаване на купата с изпражнения на това ниво, но също така са вторични за други локални травми
- Анални фисури които могат да бъдат първични (идиопатични) или вторични спрямо друга патология като запек, бременност, възпалителни заболявания на червата или полово предавани инфекции
- гастроентерит, стомашни язви или дори езофагит
- Злокачествена патология като рак на дебелото черво (по-често дясно дебело черво) или злокачествени дегенеративни полипоидни образувания, които улцерират и кървят
- дивертикулит, възпалителна патология, която става все по-често с напредване на възрастта
- болест на Крон или всяка друга възпалителна патология, разположена в червата
- Язвен ректоколит, патология с продължителни язвени лезии, започващи от ректума и простиращи се до дебелото черво, с идиопатичен произход
- Варици на хранопровода, вторична спрямо порталната хипертония (може да бъде свързана с портална хипертонична гастропатия)
- Ангиодисплазия, често се намират във възходящия чек или дебелото черво, като са съдови аномалии, които също могат да кървят (артериовенозни малформации, хемангиоми, телеангиектазии или съдови ектазии)
В повечето случаи симптоматиката, придружаваща наличието на кръв в изпражненията, може да предполага нейната етиология и може да насочи допълнителни клинични и параклинични изследвания за идентифициране на основната патология. Кървенето от всяко място в стомашно-чревния тракт често е придружено от анемичен синдром, клинично проявен с бледност, умора, замаяност, тахикардия, хипотония и в по-тежки случаи дори колапс.
Трябва незабавно да посетите лекар, ако кървенето е значително (например водата в тоалетната чиния се зачервява) или ако кървенето не спира. Загубата на значително количество кръв може да доведе до значителни хемодинамични дисбаланси и тежки, бързо развиващи се усложнения. (1)