Диференциална диагноза и лечение при нестабилна стенокардия
Въведение
Нестабилната ангина се превежда в това патологично състояние, разположено между стабилна ангина и остър миокарден инфаркт и което се определя от промяната на някои нормални параметри, участващи във васкуларизацията на сърцето.
Въз основа на определени критерии се прави разлика между стабилна стенокардия, нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.
Нестабилната стенокардия заедно с инфаркта на миокарда са част от общо образувание, наречено остър коронарен синдром (ОКС).
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Разбиране на болестта
Сърцето е част от органите с крайно кръвообращение. Терминалната циркулация е видът на кръвообращението, чрез който напояването на дадена тъканна област се извършва само чрез една артерия.
Поради невъзможността да се васкуларизира тъканна територия чрез друг артериален източник в случай на терминална циркулация, блокажите на кръвния поток през артерията, отговорна за тази територия, ще имат сериозни последици на територията, ако не бъде възобновена намеса за възобновяване на напояването в тази зона.
Първоначално има исхемия на областта (намален кръвен поток), която ако продължи, може да доведе до некроза (смърт) на тъканта.
В случай на нестабилна стенокардия, клиничните прояви се появяват в резултат на дисбаланс между потребността от кислород на миокарда (сърдечния мускул), за да се извърши активността, и доставката на кислород, предлагана от коронарните съдове (съдове, които носят кръв, за да васкуларизират сърцето). След този дисбаланс мускулът страда и възникват клинични прояви.
Най-честата клинична проява е болката; други прояви, които могат да съпътстват болката от нестабилна стенокардия, са представени от: диспнея (затруднено дишане), сърцебиене, тревожност, диафореза (студено и обилно изпотяване), гадене и др.
Нестабилната ангина се различава от стабилната ангина въз основа на следните критерии:
а) в зависимост от усилието - за нестабилната стенокардия се казва, че това е стенокардия в покой; това означава, че се проявява, когато пациентът не полага никакви усилия. Това го различава от стабилната ангина, която се появява в резултат на усилията на пациента. Индикатор за тежестта на ангината е степента на усилие, при което тя се появява. Нестабилната ангина се появява с все по-малко усилия, докато се прояви в покой;
б) продължителност на проявите - в сравнение със стабилната ангина, нестабилната ангина има много по-голяма продължителност на проявите; болката е много по-интензивна и много по-силна, изискваща повече време за подобряване;
в) медикаментозен неуспех - нестабилната ангина дава много по-трудно на нитроглицерина в сравнение със стабилната ангина.
Диагностична
За да се разбере диференциалната диагноза, е необходимо да се разбере преди всичко въз основа на кои признаци и симптоми се поставя диагноза нестабилна ангина.
Подозрението за ангина се повишава, когато пациентът се оплаква от гръдна гръдна болка (зад гръдната кост), подобна на "нокът", "тежест, притискаща гърдите" и т.н.
Болката от ангина обикновено излъчва в лявата ръка, врата или челюстта; тя може да бъде постоянна или периодична. Има и случаи, при които симптомите са нетипични, пациентите, проявяващи се с болка в епигастриума, лошо храносмилане, което е започнало наскоро, пронизваща болка в гърдите (а не ангина, както обикновено), диспнея и др.
Атипични прояви на ангина обикновено се срещат при млади хора (20-40 години), възрастни хора (> 75 години), жени, диабетици, пациенти с деменция или хронична бъбречна недостатъчност и др.
Тестовете, извършени с цел обективизиране на симптомите, са представени от:
Електрокардиограма (EKG) - може да донесе информация за намалена васкуларност в засегнатата област;
Рентгенография - може да донесе информация за определени процеси, които могат да възпрепятстват кръвообращението на сърцето;
Сърдечен ултразвук (ехокардиография) - е метод на операция, който може да подчертае увреждането на контрактилитета на миокарда поради лошо кръвоснабдяване на сърцето;
Показания за аспирин при сърдечно-съдови заболявания
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Коронарография - визуализация на коронарните съдове се прави чрез инжектиране на контрастно вещество на тяхното ниво;
Компютърна томография и ЯМР - много рядко, те не са много безопасни за обективиране на симптомите;
Сърдечни ензими - тропонин, креатин фосфокиназа (CK), миокардна креатин фосфокиназа (CK-MB) - чрез увеличаване на кръвните нива на тези ензими носят информация за страданието на миокардния мускул.
Видове нестабилна стенокардия:
а) De novo нестабилна стенокардия - представлява наскоро инсталирана нестабилна стенокардия (