Диетични промени след поставяне на стома
Клиника за обща, висцерална и гръдна хирургия Хранителна терапия според Ileo или Colostoma Кой пациент се нуждае от коя хранителна терапия C. Paul Диетолог/Хранителен консултант/DGE Гастроентерология 101; 679 1991 Brooke Kock Ileo-Pouch-Anal Ileostoma Pouch Anastomosis n = 406 n = 313 298 Диета - ограничения 28% 46% 22% - доволни от ограничение 97% 96% 95% годни за работа/училище 98% 96% 95% желание за промяна - но удовлетворени 33% 11% 3% - не са доволни 6% 3% 1 % Общо удовлетворение 93% 98% 96% здраве след операцията - подобрено 60% 60% 62% - без промяна 35% 36% 34% - влошено 5% 4% 4% промени в диетата след поставяне на стома Тип храна? Вид напитка? Размер на храненето? Честота на хранене? какво се избягва? какво се яде повече? Ограничения в социалния живот (хранене навън, барбекю.)?
Храносмилане и усвояване Храносмилано стомашно съдържимо Смесено с панкреатична секреция и жлъчка Дисперсия в малки частици (мицели) и приготвяне чрез жлъчни киселини Почти пълно усвояване след около 150 cm от тънките черва Илеум: Абсорбция на витамин В 12 и жлъчна киселина Жлъчните киселини се рециклират в йеюнума Колон - функция Бавен транзит през тънките черва Поглъщане на течност (компенсаторно до 6l литър/ден) Поглъщане на електролити (компенсаторно до 70 mmol NaCl и 40 mmol калий/ден) Загуба на дебелото черво в началото: загуба на течност и загуба на електролит, но бърза компенсация в комбинация със загуби на тънките черва важно: с резекция на йеюнум: няколко проблема с резекция на илеума: дехидратация, загуба на електролит
Общи хранителни препоръки Запек ефект: Напитки Какао, сок от червено цвекло, сок от боровинки, черен чай Зеленчуци Царевична каша, целина, варени моркови, варени картофи Плодове Банани, настъргани ябълки, боровинки, боровинки, стафиди (несулфуризирани), ядки, кокосови люспи Зърнени продукти Булки, Бял хляб (на 1 ден), сухари, хляб, овесени люспи, разтопени овесени люспи, бял ориз, паста Твърдо сирене Общи диетични препоръки Слабително действие: Напитки мляко (големи количества), кондензирано мляко, алкохолни напитки, кафе, зеленчуци, зеле, зеленчуци лук и лук зеленчуци, бобови растения, плодове, сурови плодове в Големи количества, сушени сливи, смокини Люти подправки Червен пипер, лют пипер, черен пипер Метод на приготвяне твърде мазна - люта пържена храна Общи хранителни препоръки Анти-подуване ефект Напитки: Ким, копър, анасон, сок от боровинки и боровинки Плодове: боровинки, боровинки, боровинки Кисело мляко Подправки: ким (задължително за разработването на антибл Винаги оставяйте да заври за кратък период от време), анасон, джинджифил, канела
Общи диетични препоръки Повишаващи газовете ефекти Напитки Газирани напитки (минерална вода, газирани напитки, горчив лимон, швепс), газирани алкохолни напитки (пенливо вино, просеко, бира), кафе, зеленчуци, бобови растения, зеле, зеленчуци, чушки, лук, чесън, гъби, плодове, пресни плодове в големи количества, Круши, ревен, зърнени продукти, пресен хляб, яйце юфка, яйца, също яйчни продукти напр. Майонеза Обсъдете с пациента общите хранителни правила след системата на стома в брошурите на различните компании за стоми. Самонаблюдение какво се толерира и какво не. Направете си дневник за хранене за известно време. кога какво е изядено и какви симптоми са се появили. Заслужава си усилието! Това дава на засегнатите бърз преглед на личните им толерантности. В началото яжте малки, висококалорични и лесно смилаеми закуски на всеки 1 2 часа. Диета и стома Загуби на електролит Калий - с дължина на йеюнума 2l/ден> 500ml/ден Какви проблеми възникват от високата производителност? Загуби на вода и натрий жажда загуба на магнезий екцикоза недохранване
Причини за висока стома Стриктури на частична обструкция Абдоминален сепсис Свързани с наркотици - Прокинетика, лаксативи - Намаляване/пропускане на опиати - Ниски нива на кортизол (след продължително приложение на стероиди) Ентерит (разл. Clostridia) Синдром на късото черво Повтарящи се заболявания (напр. IBD) Чревни фистули Тънко черво Причини за стома с висока производителност По-бързо изпразване на стомаха Ускорено краткотрайно транзитно време Хипергастринемия Стоми с висока производителност - напитки Ако стомата е загубена над 1500 ml/ден: Приблизително 1 l разтвор за перорална рехидратация (разтвор на СЗО, изотонични напитки) бавно през целия ден напитка Приемането на пациента се увеличава чрез добавяне на малки количества сок или подобни.Допълнителни хипер- или хипоосмоларни напитки до 500-max. Намалете 1000 мл/ден
Хранене със стома с висока производителност По-голямата част от храненето се абсорбира след приблизително 100 cm йеюнум. Резекциите в тънките черва оказват основно влияние върху абсорбцията: Премахнат остатъчен чревен сегмент чревен сегмент Дължина и местоположение на останалия чревен сегмент Намаляване на потенциала за усвояване на храната Загуба на тегло и развитие на недохранване Хранене на стома с висока производителност За да се избегне недохранване, пациентите с стома с висока производителност се нуждаят от до два пъти повече енергия и хранителни вещества.Адекватният прием на хранителни вещества се постига чрез: Малки, високоенергийни ястия (висока енергийна плътност), редовни високоенергийни Между храненията Редовни закуски Обогатяване на храната с определени хранителни вещества Използване на хранителни добавки (орални напитки, напълно балансирани ентерални храни на прах) Хранене със стомаха с висока производителност Перорална хранителна терапия: Най-важният фактор: осмоларност! Осмоларността на съдържанието на йеюнум влияе върху абсорбцията или секрецията на течността и солите.Идеалната осмолалност за минимизиране на тънките чревни загуби е 90 mmol/l