Анафилаксия, упражнения и прием на храна

Вие сте доктор ?

През 1980 г. Шефер и Остин (1) описват анафилаксия, предизвикана от упражнения (PEIA) (1), но най-ранните описания на определена форма на PEIA - анафилаксия, предизвикана от физически упражнения и прием на храна (AIEPIA), се дължат на Maulitz et al. (2) през 1979 г., след това на Kidd et al. (3) през 1983 г. ...

За около 30 години броят на съобщените случаи на AIEPIA се е увеличил значително, първо изолирани случаи, а след това и серии, тъй като синдромът става по-известен (4). Броят на публикуваните случаи може да се изчисли на над хиляда, с вероятно подценяване, тъй като този синдром е твърде често неразпознат. В момента AIEPIA е описана в повечето страни по света и във всички възрасти. Заявка за PubMed ни позволи да съберем 200 препратки към статии между 1979 и 2011 г.

анафилаксия

Променлива според индивида, клиничната картина често е идентична при един и същ пациент: генерализирана уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм и др.

Нозологични аспекти и определения

Стресната анафилаксия обединява поне 4 различни ситуации:
• анафилаксия, предизвикана от упражнения (AIEP);
• анафилаксия, предизвикана от упражнения и поглъщане на храна (AIEPIA);
• постпрандиална анафилаксия;
• така наречената идиопатична анафилаксия, която често представлява преходна рамка в очакване на диагноза.

PIA се различава лесно от астма, предизвикана от упражнения (EIA) и холинергична уртикария (UC) (Раздел. 1). Лезията на уртикария, точковидна по време на UC (2–4 mm), е голяма по време на PIA (10-15 mm) (1, 5, 6) (Фиг. 1 и 2). AIEP, който се случва особено по време на дейности за издръжливост, трябва да се разграничава от основните злополуки, добре известни в спорта: хипогликемия, дехидратация, рабдомиолиза, коронарни инциденти, сърдечни аритмии, астма и ринит при упражнения (7, 8), епизодична ларингиална дисфункция (Раздел. 1).

По време на AIEPIA симптомите на анафилаксия най-често се появяват след поглъщане на определена храна (към която пациентът има IgE-зависима сенсибилизация 1), последвано от физически упражнения, най-често интензивни и/или продължителни. Анафилаксия не се проявява след поглъщане на храна или след физическо натоварване; комбинацията от тези две състояния е необходима за появата на анафилаксия.

Консумацията на храна най-често предшества упражненията (≥ 80%); обратното (усилие след консумация на храната) е по-рядко (≤ 20%).

Theкутия 1 обобщава историческите, но типични индексни случаи на Maulitz, Kidd и Novey (1, 2, 19).

Идиопатичната анафилаксия (AI) не е свързана с нито един известен и/или идентифицируем външен задействащ фактор (11-14). През 1995 г. Patterson et al. (11) изчислява честотата на ИА чрез въпросник, изпратен до всички възпитаници на програмата за обучение на Алергично-имунологични стипендии в Северозападния университет: 633 случая са наблюдавани от 75 алерголози през предходните 31 години. Чрез екстраполация тези автори изчисляват броя на ИА в Съединените щати между 20 592 и 47 024 (средно 30 000) (12). Класификациите на AI са сложни, по-специално въз основа на техните симптоми и отговор на кортикостероиди (13) (Раздел. 2).

• Фигура 1 Холинергична уртикария (ръка, китка и начало на предмишницата): 2-4 mm.

• Фигура 2 Стресова уртикария: сливни лезии 10 mm и повече (ръка и предмишница).

Клетка 1 - Трите оригинални публикации.

• Наблюдението от Maulitz et al. (2) участва 31-годишен маратонец, който бяга от 50 до 130 км/седмица като част от обучението си. Симптомите му се появяват само когато яде двучерупчести миди (миди) преди бягане. Той имаше IgE-зависима сенсибилизация и положителен тест за хистаминолиберация срещу тези черупчести. След изселване от мидите, анафилаксията не трябва да се повтаря.