Диетична терапия при заболявания на червата и дебелото черво
ДИЕТОТЕРАПИЯ В ЧРЕВНИ ЧЕШИ
1. Понятия за анатомия и физиология на червата
Абсорбцията на хранителни продукти през лигавицата на тънките черва е основното време на храносмилането.За да се разберат по-добре данните, свързани с диетичната терапия на тази част от храносмилателния тракт, е необходимо накратко да се представи анатомията и физиологията на този сегмент.
Анатомичният сегмент между стомаха (пилора) и ануса може да бъде разделен на 2 големи части: тънкото черво и дебелото черво. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстника. Йеюнум и илеум.
Дуоденумът е фиксиран, ретроперитонеален орган, разположен между стомаха - началната област на храносмилането и червата - крайната област на храносмилането. Дуоденумът е мястото, където се събират всички чернодробни и панкреатични секрети, както и собствената му секреция. екзокринен и ендокринен храносмилателен тракт. Дуоденалната подвижност също участва в функцията на дванадесетопръстника чрез своите перисталтични и антиперисталтични движения.
Тънкото черво е плаващ, подвижен орган, дълъг 5-6 м. Стената му се състои от 3 слоя: външна част, средна част и вътрешна част. Лигавицата има огромна повърхност, дължаща се на чревните вили, чийто брой е от един милион, а общата им площ надхвърля 40-50 кв. м. Въглехидратите, желязото, калцият се абсорбират в горната част на червата, Na, vit.B12, а мазнините се абсорбират особено в илеума. Протеините се абсорбират в проксималните бримки.
По време на храносмилането храната преминава през различни сегменти на тънките черва. Дванадесетопръстникът се пресича много бързо. Прогресията през червата се забавя с приближаването до цекулната клапа. Илеалната стагнация понякога се удължава, но обикновено евакуацията се извършва в 6-9 часа.
Физиологичният стимулант на транслацията на чревното съдържимо е разтягането на червата. На дванадесетопръстника има перисталтични движения. На нивото на йеюнума има спойка и перисталтични вълнисти, много чести, което прави транспорта на купата доста бърз. .
Дебелото черво получава съдържанието на тънките черва. Анатомично може да бъде разделено на няколко сегмента: проверката, където се провежда засадата на илеума, продължи с възходящото дебело черво, което отива към чернодробния ъгъл и продължава с напречното дебело черво, което всъщност пресича корема. наляво до ъгъла на далака и продължете.
Дебелото черво има двойна функция:
смила неразградени остатъци от нишесте в червата чрез микробната флора, която съществува тук
дехидратира течната химиотерапия, образувана в тънките черва
Храносмилането на мазнини е много слабо в дебелото черво.Съществува и храносмилането на протеини и въглехидрати.В дебелото черво има резорбция на вода, както и концентрацията на К в изпражненията.
Дебелото черво също има 2 вида движения:
двигателни или масови движения
не-импулсивни, сегментиращи контракции
Храносмилането в дебелото черво става чрез бактерии.
Химията, която илеумът се излива в дясното дебело черво, все още съдържа голямо количество вода, с 10% сухо вещество, електролити, жлъчни пигменти под формата на билирубин. Почти всички елементи се усвояват под въздействието на ензими и се абсорбират в тънките черва, оставайки само някои протеини и мазнини (под формата на мастни киселини) и особено въглехидрати. Те се разграждат в дебелото черво следното:
несмилаеми елементи, които играят ролята на баласт в дебелото черво, лигнин, който обгръща зърнени култури, твърди и несмилаеми целулозни влакна от зелени и сушени зеленчуци
смилаема целулоза, която може да бъде атакувана само от ензими от бактериален произход, по-фина целулоза от зеленчуци и протеини или хемицелулоза от плодове
неусвоени въглехидрати в тънките черва, в различни количества, нишесте, чиято усвояемост е неравномерно, оризово нишесте се усвоява добре и се абсорбира в тънките черва, нишесте от пшеница и особено от картофи и царевица достига по-голямо количество в дебелото черво Нали.
Две явления включват дебелото черво в образуването на нормални изпражнения:
абсорбция на вода, Na, Cl., особено в дясното дебело черво
ферментация и гниене на бактерии, които трябва да балансират нормално
В дясното дебело черво чревната флора смила нишестето и целулозните остатъци, като произвежда киселини и въглероден диоксид, а в лявото дебело черво ферментационният феномен се заменя с разлагането на неразградени белтъчни остатъци и особено на протеините, секретирани от дебелото черво Те водят до образуването на индол, скатол, амоняк.
Микрофлората е изобилна. Наричан е „сапрофит". Това означава, че се храни с инертни органични вещества, произвеждайки ферментация и гниене. При нормални условия сапрофитните микроби са не само безвредни, но и полезни. Над 90% от микробната флора в дебелото черво е мъртви в изпражненията. Докато в цекалната част бактериите са много активни, в крайното дебело черво са неактивни. Микробната флора е
Флората се адаптира към диетата. Червата на новороденото е стерилна при раждането. Тя е населена с бактерии, тъй като консумира различни храни. При пиене на кърма се появява микробна флора тип "Cory-nebacterium", а когато се пие краве мляко "Lactobacillus bifidus". Когато диетата се смеси, се появява "Escherichia coli".
Червата абсорбират от въведените вещества около 99% от водата, 95% от мазнините, 99,5% от въглехидратите, 90% от К и 99% от Cl.
Ролята на функционалното хранене в патологията на дебелото черво
Дебелото черво съдържа много разнообразна бактериална екосистема. Намерените в дебелото черво бактерии представляват 90% от общите бактерии в организма. Най-често срещаните бактерии са бифидобактериите и еубактериите.
Дебелото черво на бебето е стерилно при раждането, но се запълва с бактерии след започване на храната. Първоначалната колонизация е от съществено значение за последващо заселване с бактерии. Разликите, които се регистрират, зависят от вида на храната и околната среда. бифидобактерии. Поради последващото хранене детето бързо достига микрофлора, състояща се от бифидобактерии, бактериоза, клостридии, стрептококи. След известно време флората, подобна на възрастен, се установява трайно.
Стомашно-чревната микрофлора играе основна роля за освобождаването на енергия чрез ферментация на хранителни остатъци, които избягват храносмилането в горната част на стомашно-чревния тракт. Крайните продукти на ферментацията в дебелото черво са късоверижни мастни киселини: оцетна киселина, пропионова киселина и бутурова киселина. Процесът на ферментация включва голям брой промени в стомашно-чревния метаболизъм с ползи за здравето. Той предизвиква намаляване на рН, увеличаване на фекалните води и намаляване на тяхната токсичност и в същото време слабителни свойства.
Подчертава се стимулиране на абсорбцията на минерали.
Различните компоненти на флората в дебелото черво са балансирани. Някои от тях са полезни (бифидобактерии и лактобацили), а други са неутрални (еубактерии). И двата вида бактерии имат ролята да намаляват или потискат флората в дебелото черво. тези, които включват протеолитични бактерии: clostridium difficile, clostridium perfringens, бактерии със сулфато-редуцираща активност и други видове ентеробактерии.Така че в дебелото черво се създава известна симбиоза между тези бактерии.
Бактериалната микрофлора се намира в основата на бариерата, която предотвратява отрицателното действие върху здравето при инвазията на бактерии от страна на стомашно-чревния тракт.Главна роля от ранна възраст играе имунната система, което се дължи на баланса между устойчивост на инфекция и толерантност към антигени.
Функционалното хранене има ефект върху дебелото черво
Чрез 3 диетични стратегии се поддържа балансиран и стимулиран баланс върху здравето чрез намеса във функцията на микрофлората на дебелото черво на пробиотици, пребиотици и симбиотици.Компонентите на функционалната диета предотвратяват промяната на микрофлората на дебелото черво.
Пробиотиците се доставят от хранителни добавки с високо бактериално съдържание (бифидус и лактобацили) и имат благоприятен ефект върху здравето на потребителя.
Пребиотиците са несмилаеми хранителни добавки, които селективно стимулират развитието на бифидобактерии и лактобацили.
Пребиотичните млечни продукти се получават от ферментирало мляко със специфични култури на млечнокисели бактерии.Те включват неферментирало мляко, заквасена сметана, сирене Telemea, сладолед, към които са добавени различни форми на жизнеспособни култури.
Сред пробиотичните бактерии, които споменаваме:
Пребиотиците не се абсорбират в горната част на чревния тракт.Те стимулират развитието на бифидобактерии, поради което се наричат още бифидогенни фактори.
Благоприятните ефекти от присъствието на бифидобактерии в стомашно-чревния тракт зависят и от наличието на HC и други ендогенни фактори.Поради това в състава им са включени пребиотици.През последните години лактозата се използва в производството на бифидогени.
По принцип бифидогенните фактори са относително късоверижни олигоглициди -3-5 моноглицеридни остатъци, които не се усвояват в стомаха и тънките черва и стимулират растежа на бифидобактерии и лактобацили, увеличават наличността на Са и Mg, предотвратяват някои етапи на канцерогенезата. Г. Костин, Родика Сегал)
Симбиотиците са продукти, които съдържат както пребиотици, така и пробиотици, и се намират главно в млечните продукти.Консумацията им повишава имунитета, устойчивостта към инфекции, намалява явлението лактоза.
След Р. Сегал и Г. Костин могат да се направят следните наблюдения:
положително влияние върху растежа
производство на рибофлавин, ниацин, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин
засилване на усвояването на минералите
повишаване на имунния отговор чрез засилване на производството на IgA
намаляване на патогенните бактерии чрез намаляване на млечната и оцетната киселини
намаляване на явленията на непоносимост към лактоза
потискане на вредни микробни ензими, свързани с рак на дебелото черво при животни
намаляване на чревната микрофлора, особено след тежки стомашно-чревни нарушения или употреба на антибиотици