Диета при хронично чернодробно заболяване
Томас Ланг
Клиника по детска и юношеска медицина, клиника Starnberg, Oßwaldstr. 1, 82319 Starnberg, Германия
Резюме
Черният дроб играе централна роля в осигуряването на енергия, синтеза на протеини и пептиди и метаболизма на липидите и въглехидратите. Хроничните заболявания на черния дроб неизбежно водят до значителни проблеми във физическото развитие, намалено наддаване на тегло и забавен растеж на дължина, включително до стагнация. Малките деца с хронични холестатични заболявания са особено изложени на риск от недохранване.
Храненето на деца с чернодробни заболявания изисква опит и задълбочени познания за патофизиологичните взаимоотношения. В допълнение към необходимата лекарствена терапия, тя представлява решаващ стълб при лечението на пациенти с хронично чернодробно заболяване. Нормалното физическо и психическо развитие може да бъде гарантирано само за тази група пациенти чрез достатъчно наддаване на тегло, а усложненията могат да бъдат застрашени за пациента с добро начално тегло да намалява. В случай на чернодробна трансплантация, задоволителното наддаване на тегло е най-важният прогностичен фактор за успеха му.
Патофизиология на недохранването при хронично чернодробно заболяване
Черният дроб играе централна роля в осигуряването на енергия, синтеза на протеини и пептиди и метаболизма на липидите и въглехидратите. Хроничните заболявания на черния дроб неизбежно водят до значителни проблеми във физическото развитие, намалено наддаване на тегло и забавен растеж на дължина, включително до стагнация. По-специално малките деца с хронични холестатични заболявания са засегнати от a Недохранване застрашен.
Около 50–80% от децата с хронично чернодробно заболяване страдат от недохранване.
A намалено наддаване на тегло се дължи на няколко фактора. Ако приемът на калории е твърде нисък, често има значително по-високи изисквания за калории. Нарушенията в производителността на синтеза и метаболитния капацитет на болния орган водят до нарушения в липидния метаболизъм и метаболизма на протеините, както и до нарушено използване на въглехидратите. Хормоналната дисрегулация също има отрицателен ефект върху наддаването на тегло на пациента.
◘ Таблица 39.1 обобщава най-важните дефицити при деца с хронично чернодробно заболяване, ◘ Фиг. 39.1 показва диетата на деца с чернодробно заболяване.
- Мобилизиране на ендогенни резерви
- Консумация на ендогенни мастни резерви
- Трофични нарушения на кожата
Доставка на енергия
Хроничното чернодробно заболяване се съчетава с едно в много случаи анорексия ръка за ръка. С развитието на портална хипертония и хронична холестаза, клиничното протичане е допълнително повлияно от a Синдром на малабсорбция сложно. Резултатът е липса на наддаване на тегло до масивна дистрофия. Последното от своя страна има отрицателен ефект върху функцията на черния дроб, така че се развива порочен кръг, който е трудно да се прекъсне.
Поради повишеното потребление на калории при хронично чернодробно заболяване трябва да бъде задоволително Качване на тегло За да се постигне това, приемът на калории може да бъде увеличен до 140–200% от подходящото за възрастта изискване. Нуждата е u. U. дори по-висока, ако детето вече има значителен дефицит. Целта трябва да бъде нормално развитие на теглото, което може да бъде постигнато само ако диетата се оптимизира навреме. Повишен прием на калории може да се постигне чрез специални храни с висока калорийна плътност (1 kcal/ml) и добавяне на сложни въглехидрати и средноверижни триглицериди. Тъй като децата не рядко имат апетит, лесно се чувстват сити и често отказват да ядат, в тези случаи трябва да се използва назогастрална сонда. Препоръчва се повишено внимание при хранене през сонда през нощта, тъй като неочакваното повръщане е свързано с повишен риск от аспирация. Добавянето на сложни въглехидрати и средноверижни триглицериди значително увеличава осмоларността на храната. Това може да доведе до осмотична диария и по този начин допълнителна малабсорбция. Това може да се противодейства чрез бавно увеличаване на приема.
Прием на мазнини
Поради високата си калорийна плътност, мазнините са най-важният източник на енергия.Хроничните чернодробни заболявания, особено холестатичните заболявания, водят до намален синтез и доставка на жлъчни киселини, които са от съществено значение за усвояването на липидите. Друго усложнение е порталната хипертония, бактериалният свръхрастеж в тънките черва след операция на Kasai и често необходимата лекарствена терапия с холестирамин. Тези неблагоприятни фактори водят до повече или по-малко изразена малабсорбция на мазнини и по този начин до а Стеаторея. Панкреатична недостатъчност може да присъства при приблизително 7% от пациентите със синдром на Alagille.
Триглицериди със средна верига могат да се абсорбират в тънките черва поради тяхната хидрофилност без наличието на жлъчни киселини и по този начин да осигурят адекватно снабдяване с мазнини дори при тежка холестаза. Те могат да се добавят към нормални храни с формула или да се прилагат специални храни, които се характеризират с висок дял на средноверижните триглицериди. Що се отнася до приема на мазнини, е важно да се гарантира, че чистите средноверижни триглицериди водят до дефицит на незаменими мастни киселини. Нуждата от незаменими мастни киселини може да бъде компенсирана чрез добавяне на рапично масло, царевично масло и рибено масло.
Изискването за мазнини е 6–8 g/kg телесно тегло, съотношението на средноверижните и дълговерижните триглицериди трябва да бъде балансирано.
Прием на въглехидрати
При хронична чернодробна недостатъчност въглехидратният метаболизъм се усложнява от изчерпване на гликогеновите резерви или недостатъчно снабдяване с глюкоза от запасите на гликоген. Като консумира сложни въглехидрати като Малтодекстрин или Глюкозни полимери снабдяването с енергия може да се увеличи, без да се увеличава осмоларността на храната твърде много. Трябва да е възможен прием на въглехидрати от 20 g/kg телесно тегло.
Прием на протеини
Черният дроб синтезира 10-15% от плазмените протеини. Основните ароматни аминокиселини се синтезират в черния дроб, докато аминокиселините с разклонена верига се произвеждат предимно в мускулите. В контекста на чернодробна недостатъчност, гликогеновите резерви бързо се изразходват; Мазнините и протеините служат като алтернативни източници на енергия. Аминокиселините с разклонена верига бързо се изчерпват и собствените протеини и мускулите на тялото се разграждат. Усложняващите фактори са намаляване на серумните протеини, особено албумин, хиперамонемия при декомпенсирана чернодробна цироза, намаляване на липопротеините и хипотриглицеридемия в резултат на окисляването на мазнините.
Противно на по-ранните виждания, приемът на протеин не трябва да се намалява до по-малко от 1 g/kg телесно тегло, дори при наличие на чернодробна енцефалопатия, тъй като в противен случай метаболизмът на ендогенните протеинови резерви води до общо влошаване на клиничната картина. Ако няма енцефалопатия, приемът на протеин трябва да бъде 3-4 g/kg телесно тегло. Обогатяването на диетата с аминокиселини с разклонена верига води до подобрено изграждане на мускулите при деца с жлъчна атрезия. Използването на протеинови хидролизати не е необходимо поради необезпокоявана абсорбция на протеини.
Доставка на витамини и микроелементи
Хроничното чернодробно заболяване е свързано с дефицит на мастно- и водоразтворими витамини и повишена нужда от микроелементи. Пероралните добавки от мастноразтворими витамини обикновено са достатъчни; в отделни случаи i.m. Прилагането става необходимо.
Витамин А
Предлагат се различни препарати. Доза от 5000-10 000 U/ден трябва да е достатъчна.
Препоръчва се повишено внимание при предозиране. Необходимо е редовно определяне на серумните нива на витамин А. Едновременното приложение на водоразтворим витамин Е може да доведе до подобрено усвояване на витамин А.
Витамин Е.
Концентрацията на витамин Е често се намалява при деца с хронични чернодробни заболявания.
Ако е налице и хиперхолестеролемия, причинена от холестаза, нивата на серумен витамин Е не са надеждни. Следователно серумното липидно съотношение на витамин Е трябва винаги да се използва като мярка за състоянието на витамин Е.