Диета на синдрома на раздразнените черва - FETeV

Тъй като малко се знае за причините и патологичния произход на синдрома на раздразнените черва, е трудно да се прецени до каква степен хранителните фактори са причинно свързани със симптомите или просто ги влошават. Следователно цялата терапия се фокусира основно върху лечението и минимизирането на симптомите. Преди да се приложи лекарство, трябва да се направят опити за подобряване на симптомите чрез оптимизиране на диетата и възможни психотерапевтични мерки.

Дори при предишна добра диагноза не могат да се изключат като причина прости хранителни грешки или непоносимост към храна. Следователно първата стъпка в хранителната терапия е пълен запис на хранителните навици, за да се идентифицират хранителните навици, които насърчават диария или запек. Във връзка с преобладаваща форма на запек, на този етап също трябва да се задават въпроси относно навиците на червата и дали пациентът отделя достатъчно време за дефекацията или често е потиснат.

Също така е препоръчително да се води дневник на симптомите и храненето, в който в идеалния случай се документира и поведението на изпражненията. Дори ако лекарят вече почти е изключил непоносимост към храна като непоносимост към лактоза или цьолиакия чрез подходящи тестове, сравнението на храната и оплакванията може да разкрие възможни връзки.

Хранителна непоносимост

Хранителната непоносимост - било то алергии, определена непоносимост или неспецифична непоносимост към определени храни - може да играе роля при синдрома на раздразнените черва. Не е лесно да се определи дали има придружаваща непоносимост, която само засилва симптомите на раздразненото черво или симптомите се дължат единствено на непоносимост и диагнозата на синдрома на раздразнените черва трябва да бъде преразгледана.

И тук дневникът за симптоматично хранене помага, тъй като са възможни реакции на свръхчувствителност за голям брой хранителни съставки, но процедурите за диагностичен тест са ограничени. В много случаи намирането на задействания е трудно и досадно. След като бъдат открити обаче, могат да се постигнат добри терапевтични резултати с последваща диета за изключване. Храни, които пациентите често посочват като стимулиращи симптоми:

Млечни продукти
Зърнени продукти
кофеиново/безкофеиново кафе, кофеинови напитки
алкохолни напитки
мазни/пържени храни
Подсладители като сорбитол и ксилитол

Поради лошо усвоените въглехидрати, особено лактоза и фруктоза, непоносимостта е честа причина за неспецифични чревни проблеми. Хранителната непоносимост често присъства, особено при пациенти с преобладаващ диария синдром на раздразнените черва.

Непоносимост към лактоза и фруктозна малабсорбция

Изпитването за непоносимост към лактоза в случай на чревни оплаквания вече е обичайна практика и може да се извърши с помощта на тест за дишане с водород. Същият метод може да се използва за диагностициране на фруктозна малабсорбция. Осъзнаването и познаването на непоносимостта към фруктоза обаче е далеч по-малко установено в медицинската практика, отколкото непоносимостта към лактоза, така че такава връзка често се пренебрегва. В проучванията честотата на непоносимост към лактоза или фруктоза при пациенти с раздразнено черво е сравнима с тази при незасегнатите пациенти. Докато при пациентите без синдром на раздразнените черва симптомите се подобряват значително или напълно изчезват поради диета с ниско съдържание на лактоза или фруктоза, пациентите с раздразнените черва усещат само незначителни подобрения поради такава диета. Следователно е приемливо други фактори освен непоносимостта към храната да са отговорни за симптомите [Cor 2009].

Свръхчувствителност към глутен

Дори да е изключена целиакия, на практика симптомите се подобряват при голям брой пациенти с IBS на диета с ниско съдържание на глутен. Някои пациенти вече забелязват значително подобрение на симптомите си, като избягват печени изделия и тестени изделия. Съответните резултати също могат да бъдат демонстрирани в малко, плацебо контролирано, двойно-сляпо, рандомизирано проучване. Участниците се придържаха към безглутенова диета в продължение на 6 седмици, а също така получиха парче хляб без глутен или без глутен и съответна кифла [Bie 2011]. Основните патологични процеси обаче са до голяма степен неизвестни.

Непоносимост към хистамин

Свръхчувствителността към храни, богати на хистамин, може да се прояви и в съответните стомашно-чревни оплаквания. Освен това роля играят и фармакологично активните хранителни съставки като кофеин, тирамин или различни добавки. Това може да се посочи от някои хранителни навици като висока консумация на кафе или честото използване на готови и незабавни продукти.

Хранителни алергии

Истинските хранителни алергии са редки, особено в зряла възраст и обикновено са свързани със съществуваща алергия към полени. В детството преобладават алергиите към краве мляко и кокоши яйца, което може да бъде изключено с подходящи тестове за алергия. В допълнение към признаците върху кожата, лигавиците и дихателните пътища, те могат да се отразят и на свързаните с червата симптоми. Ако симптомите са ограничени предимно до неспецифични стомашно-чревни симптоми, алергията може лесно да бъде объркана със синдром на раздразненото черво или при определени обстоятелства да бъде свързана с него.

Забавените реакции (алергия от тип 4), при които е трудно да се идентифицира връзката между храната и физическата реакция, са особено проблематични. Докато IgE-медиираните незабавни реакции (алергия тип 1) вероятно не играят роля при синдрома на раздразнените черва, влиянието на късните алергични реакции би било напълно правдоподобно [Hei 2009]. Т-лимфоцитите, мастоцитите, еозинофилите и други имунни клетки на лигавицата са включени предимно, ефектите от които могат да се усетят само часове до дни след контакт с алергена. Показателно е, че при пациенти с раздразнени черва често има повишена плътност на мастоцитите и еозинофилите в чревната лигавица [До 2005 г.].

Пациентите с раздразнени черва също показват по-атопични състояния или често реагират положително в теста за провокация на метахолин (тест за измерване на бронхиални стеснения, както при бронхиална астма) (литература в [Par 2006]). Ако пациентът покаже допълнителни признаци на алергия като бронхиална астма, алергична екзема или сенна хрема, късните алергични реакции могат да играят роля в чревните оплаквания.

Фибри

Особено пациентите с преобладаващ запек със синдром на раздразнените черва могат да се възползват от увеличения прием на фибри. Сегашната консумация на диетични фибри обаче трябва да бъде изяснена предварително. Ако това са вече между 30 и 50 g диетични фибри на ден, не се очаква забележимо подобрение от по-нататъшно увеличение. Модифицирането на типа влакна също може да бъде полезно.

Неразтворимите фибри като целулоза, хемицелулози и лигнини свързват водата и по този начин увеличават обема на изпражненията. Тъй като те са само минимално използваеми за чревната флора, способността да се подува остава до ректума. При пациенти с нисък прием неразтворимите фибри в комбинация с достатъчно количество пиене вече могат да осигурят облекчение. Пълнозърнестите продукти и пшеничните трици са особено важни източници.

Разтворимите фибри като пектин свързват много повече вода от неразтворимите фибри и образуват гелове, които карат изпражненията лесно да се плъзгат. Въпреки това, поради бактериалното разграждане, способността за подуване се губи по време на чревния транзит до ректума. Като пребиотик, разтворимите фибри насърчават растежа на чревната флора, така че обемът на изпражненията се увеличава балансирано чрез увеличена биомаса. Освен това по време на разграждането се получават вещества с ниско молекулно тегло като оцетна и млечна киселина или въглероден диоксид. Чрез понижаване на чревната стойност на рН се стимулира чревната активност и се потиска образуването на гнилостни агенти. Това също увеличава осмотичното налягане, повече вода се влива в лумена на червата и изпражненията стават по-обемни. В допълнение към по-високата консумация на зеленчуци (2-3 порции) и плодове (1-2 порции), препарати с люспи от псилиум или ленено семе, които имат високо съдържание на пектин, също могат да се използват за подпомагане на доставката на разтворими фибри. Важно е обаче да се уверите, че пиете необходимото количество.

Публикувани са различни рецензионни статии и мета-анализи за употребата на диетични фибри и пълнители, като всички те критикуват лошото качество на изследването. Изразената хетерогенност на участниците в проучването и най-вече липсата на плацебо контрол позволяват едва ли да се направят надеждни заключения от резултатите. Някои автори не виждат никаква ефективност, други стигат до малка полза. Разтворимите фибри изглежда са склонни да подобряват симптомите повече (литература в [Hei 2009]). В някои проучвания използването на пшенични трици дори е довело до влошаване на симптомите при много пациенти [Mil 2006].

Пробиотици

Поради предполагаемото влияние на нарушена чревна флора или бактериален свръхрастеж върху клиничната картина, често се препоръчват пробиотични препарати. Няколко мета-анализа стигат до заключението, че пробиотиците могат да подобрят общите симптоми и по-специално коремната болка [Hov 2009]; [McF 2008]; [Nik 2008]. Въпреки това, отделните проучвания в дизайна на изследването често се различават по такъв начин, че едва ли са възможни надеждни твърдения за бактериален щам, доза и лекарствена форма.

Други хранителни фактори

ментово масло

Маслото от мента отпуска гладката мускулатура на чревния тракт. Според две рецензионни статии за ефективността на маслото при пациенти с раздразнено черво, в повечето проучвания той подобрява симптомите по-ясно от плацебо [Gri 2005]; [За 2008 г.]. Авторите заключават, че ментовото масло може да бъде тествано преди прием на лекарства, особено при пациенти с леки симптоми [Gri 2005]. В настоящо рандомизирано, двойно-сляпо плацебо контролирано проучване ментовото масло е описано като безопасно и ефективно средство за облекчаване на стомашно-чревните симптоми при синдром на раздразнените черва [Cas2016].

Диетични мазнини

Дори ако много пациенти съобщават, че симптомите им се влошават след ядене на мазни храни, такава връзка все още не е научно потвърдена. Въпреки това, директното прилагане на липиди към тънките черва забавя по-нататъшния транспорт на газове при пациенти с раздразнени черва, което благоприятства появата на метеоризъм [Ser 2002].

Кафето насърчава движението на червата и може да увеличи диарията по този начин. Пациентите с раздразнени черва обаче не консумират повече кафе средно от останалата част от населението [Sai 2005]. Въпреки това пациентите трябва да бъдат попитани за консумацията на кафе, за да се изключи прекомерната консумация.

Метеоризни храни

Досега няма категорични доказателства, че пациентите с раздразнени черва произвеждат повече газове от здравите хора след метеоризни храни като боб, лук, целина или леща. Някои данни обаче сочат, че транспортирането на газ често е нарушено при засегнатите и че има повишена стомашно-чревна чувствителност [Ser 2001].