Диагноза на треска; аптечно списание

Ако лекарят има индикации за причина, която изисква лечение в случай на висока температура, той ще предприеме подходящи диагностични и терапевтични действия

списание

Медицински термометри: цифровите модели са се доказали

  • Треска: общ преглед
  • диагноза
  • С деца
  • Инфекции (възрастни)
  • Наследствени трески
  • Треска с колагенози, ревматизъм
  • Възпаление на кръвоносните съдове (васкулит)
  • Лекарствена треска
  • Тумори
  • Хормони и сътрудничество
  • психика
  • Треска: техническа литература

Лека треска, възпалено гърло, хрема - всички първоначално ще познаят така наречената грипоподобна инфекция и ще се въоръжат по съответния начин. През повечето време природата се съгласява с него и скоро всичко отминава. В противен случай се пита лекарят.

Това означава: Винаги, когато има доказателства, че се обсъжда повече от "обикновена" инфекция на дихателните или пикочните пътища (основното оплакване тук: усещане за парене при уриниране), лекарят ще постави конкретна диагноза.

На първо място, той ще получи точна картина на медицинската история на пациента и ще провери какъв тип треска е налице. За да направи това, той ще измери телесната температура отново, ако е необходимо многократно в продължение на няколко дни.

За четене:

Приемане на треска: детска игра

С използваните днес електронни устройства става бързо и лесно. Винаги следвайте инструкциите за използване на вашия термометър, тогава сте на сигурно място, когато измервате температура.

Доказано, но непопулярно: класическият контрол на температурата ректално. В телесните кухини като ануса, термометърът е най-близо до "температурата на сърцевината". Следователно, при ректални измервания, например, има малък риск от подценяване на температурата - това е просто най-точният метод във всяка възраст и понякога може да бъде полезен като втора проверка.

В сравнение с другите методи, измерените стойности са с около 0,5 ° C по-високи. Ако има недостиг на бели кръвни клетки, препоръчително е да се използва друг метод за измерване поради повишения риск от инфекция.

Инфрачервените термометри за ухото (тимпанал) са подходящи за малки и големи, всъщност дори от ранна детска възраст. Те обаче са предназначени само за ухо. Със сигурност могат да възникнат разлики между страните при измерване. Ушната кал може да повлияе на резултата.

! Съвет: Ако имате заболяване на ушите, вземете другата страна. Важно: Изправете малко ушния канал, като внимателно издърпате ухото и пъхнете напълно върха на сондата. Тук се измерва топлината, излъчвана от тъпанчето (тимпан), откъдето идва и името тимпанал.

Устно под влака (сублингвално) - това работи само за деца на възраст от четири до пет години. Не консумирайте горещи или студени течности или храна непосредствено преди това.

Методът не се препоръчва при настинки, астма и респираторни инфекции, тъй като може да не получите достатъчно въздух през носа (устата трябва да остане затворена, докато измервате).

Лентите за измерване на челото или слепоочията, измерванията под мишницата (аксиларната) или в слабините и термометрите на залъгалката в устата на бебето осигуряват ориентация, но дават доста неточни резултати.

Въпроси по медицинска история

С много заболявания има безкрайни въпроси. Лекарят първоначално ще съсредоточи разговора и с пациента върху предполагаемо задействащата ситуация. Ако причината за треската остане неясна в хода на първите прегледи, той ще разшири търсенето и ще продължи съответно диагнозата.

Например следните въпроси към пациент с треска могат да бъдат информативни:

  • Има ли придружаващи оплаквания, които сочат пътя?
  • Има ли контакт (или е) засегнатото лице с други фебрилни пациенти?
  • Има ли професионален или личен контакт с животни, като птици, крави, овце, кози? Влизал ли е в контакт с животински продукти като животински кожи?
  • Има ли други фактори, които трябва да се имат предвид на работното място, като например работа във вода или силаж?
  • Занимава ли се с водни спортове?
  • Лекувал ли се е човек в болница през последните три до четири седмици?
  • Приема ли наскоро предписано лекарство?
  • Консумирал ли е сурово мляко, сурови млечни продукти или друга храна, която може да предполага хранителна инфекция или гъбична инфекция?
  • Има ли индикации за слаба имунна система?
  • Има ли засегнатото лице диабет ?
  • Това може да е полово предавана инфекция?
  • Има ли индикации за злоупотреба с вещества?
  • Засегнато ли е наскоро или наскоро в чужбина, особено в тропиците или субтропиците?

Видове треска

Също така вида и хода на треската, които Тип треска, може да бъде разкриващо. Лекарите първо категоризират треската на субфебрилна и фебрилна, след това на под-форми. Ето само няколко примера, тъй като цялата работа е доста сложна и понякога съществува различна информация.

Повишаване на субфебрилната температура

Обикновено субфебрилните стойности се определят като телесни температури под 38,0 ° C, но в зависимост от възрастта и типа на конституцията, понякога те могат да достигнат 38,5 ° C (измерени ректално).

Повишените температури са например доста типични за бактериални инфекции като възпаление на бъбречното легенче, определена форма на сърдечно възпаление (т.нар. Субакутен ендокардит lenta; субакутен тук означава по-слабо изразен, по-коварен) или туберкулоза .

Понякога зад него стои и лекарство, хормонално разстройство, като дисфункция на щитовидната жлеза или ревматично заболяване. Туморното заболяване, например на лимфните възли или стомашно-чревния тракт, е по-малко вероятно да бъде причината.

Фебрилни температури

Фебрилните температури са в зависимост от литературата над 38 ° C или над 38,5 ° C (измерени ректално). Аспекти като хода и ритъма на кривата на треска понякога могат да дадат допълнителна информация.

Непрекъсната треска: Той показва колебания до 1 ° C през деня и продължава дни или повече. Това е типично например за остри инфекции, причинени от вируси или бактерии, като пневмония. Лечението с антибиотици, ако е успешно, съкращава треската в случай на бактериална инфекция.

Флуктуиращи криви на треска, например периодично: През деня има силни колебания с над 2 ° C. Привечер температурата се повишава значително. Сутрин може да е нормално. Някои хора също са склонни да втрисат (така нареченият септичен ход).

Това може да се случи например с възпаление на костния мозък (остеомиелит), също с инфекциозни заболявания като бруцелоза (виж по-долу: периодична треска) или малария, след това със салмонелни заболявания и някои видове сърдечни възпаления (ендокардит).

Двойна пикова температура: След първото спадане на температурата треската отново се повишава. Това е характерно например за вирусни заболявания като грип или морбили. Такъв курс може също да показва "рецидив" или засягане на органи като част от инфекция.

Тогава треската може да бъде дори по-висока от преди. Втори пик на треска може да настъпи и при рядката лептоспироза (вж. По-долу), която първоначално започва с висока температура и студени тръпки.

Интермитентна треска: Треска с редовна или нередовна последователност между дни без треска: Това е характерно, например, за различни форми на малария.

Периодични Треска: Треската се повтаря през определени интервали от време, бавно се покачва и след това отново пада. Между тях температурите са нормални (т.нар. Тип Пел-Ебщайн). Такъв ход се среща например при болестта на Ходжкин, форма на рак на лимфните възли.

Понякога този тип треска характеризира инфекциозни заболявания като бруцелоза, при което треската може да варира значително в рамките на един ден (вж. По-горе: тип интермитентна треска). Наследствените фебрилни заболявания също могат да имат такива криви на треска. Повече за видовете треска в глава "Треска - какво означава симптомът (преглед)".

Проверка на малка температура: продължителност на треската и придружаващите симптоми

Понякога продължителността на треската дава улики за възможни причини. Други симптоми обаче са важни, въпреки че те не винаги помагат за диагнозата. Всички знаят това при треска: досадни съпътстващи оплаквания като умора, главоболие, болки в мускулите и тялото. Обикновено те се предизвикват и от възпалителните вещества, участващи в треската.

  • Треска за два до три дни

- Краткосрочната треска обикновено не позволява да се правят изводи за причината. Ходът на треската и възможните съпътстващи симптоми са още по-важни. Ако температурната крива се покачва рязко и е придружена от студени тръпки, това, заедно с кашлица, определено може да говори за пневмония. Често участват вируси, като грипни вируси.

Също толкова внезапен спад на температурата се случва и след висока температура, когато температурата на тялото все още се нуждае от известно време, за да се изравни отново и следователно в началото е малко "непостоянна". Ниската температура също може да бъде критична, в зависимост от обстоятелствата и степента. Лекарят ще следи за това.

- Пристъпите на къса треска се срещат и при малария, при „отравяне на кръвта“ с патогени (сепсис) или при фамилна средиземноморска треска.

  • Треска за пет до седем дни

- Ако треската продължи няколко дни, кривата обикновено е по-лесна за интерпретация. Времето на съпътстващите симптоми също може да бъде информативно тук: например типичен обрив при морбили на четвъртия до петия ден от треската, при рубеола често в първия ден на треска, при скарлатина в дни от един до три с треска.

- Кашлица, храчки и други респираторни симптоми, като абнормни дихателни звуци, заедно с треска, показват респираторна или белодробна инфекция. Понякога обаче има и белодробна емболия или друга форма на белодробно заболяване.

- Треска с подути лимфни възли и възпалено гърло поради тонзилит може да показва жлезиста треска (инфекциозна мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr). Болестта се засяга предимно от доста рядката инфекция юноши и младежи. Има различни форми на прогресия, включително постоянна треска (виж по-долу, раздел "Треска в продължение на две седмици").

- В допълнение, различни други инфекциозни заболявания могат да причинят подуване на лимфните възли. Съответните патогени понякога проникват чрез кожни наранявания, например в случай на болест на котешка драскотина (повече за това в глава "Лимфни възли", раздел: "Инфекции", в статията "Болка в слабините").

- Наред с нощното изпотяване, загуба на тегло и пристъпи на треска, подутите лимфни възли също могат да бъдат предупредителни признаци за злокачествено заболяване на лимфните възли.

- Болезнената скованост на врата с висока температура показва например менингеално дразнене.

- Треска плюс сърдечни проблеми като болка в гърдите и пулс нередности предполагат възпаление на сърдечния мускул (миокардит). Вирусите често са причината.

- В случай на остро бактериално възпаление на вътрешната лигавица на сърцето или сърдечните клапи (ендокардит) пулсът се ускорява, има студени тръпки, болки в ставите и без терапия съществува риск от остра недостатъчност на жизненоважни органи. Индикация за медицинския преглед са сърдечните шумове.

- Мускулната болка (миалгия) може да придружава различни инфекции. Но понякога те са и израз на ревматично заболяване, като полимиалгия ревматика. Коремна болка с треска отваря панорама от заболявания от жлъчния мехур до гениталния тракт.

- Ако се борите с висока температура в продължение на повече от две седмици, ако имате стомашно-чревни оплаквания едновременно, това може да бъде причинено от салмонелна болест (вижте по-горе: тип интермитентна треска).

- Хронично възпаление на черния дроб, жлъчните пътища (холангит) или абсцес в корема също са възможни причини тук.

- Ако има допълнителни дихателни проблеми, са възможни специални форми на пневмония, включително Q треска. Патогенът, бактерия, наречена Coxiella burnetii (една от така наречените рикетсии), може да премине от животни - като говеда, овце, кози и други четириноги приятели - към хората, обикновено чрез заразени прахови частици.

Рисковите групи са например земеделските производители, преработвателите на кожи за животни или ветеринарните лекари. Болестта може да започне внезапно с висока температура и студени тръпки и да продължи с дни. Главоболието и болките в ставите също рядко отсъстват.

Някои от болните развиват пневмония със суха кашлица и болка в гърдите. Между другото, така наречената нетипична (атипична) пневмония, която се развива доста бавно и главно в съединителната тъкан на белите дробове, е нещо подобно.

- В случай на жлезиста треска на Pfeiffer (EBV инфекция, виж по-горе, раздел "Треска за пет до седем дни"), треската понякога може да продължи и по-дълго.

- Това се отнася и за определена форма на бактериално възпаление на лигавицата на сърцето или сърдечните клапи (ендокардит лента), което обикновено е коварно. Понякога може да получите студени тръпки. Ако не се лекува, може да се развие сърдечна недостатъчност.

- В случай на персистираща или повтаряща се треска са възможни и инфекции като бруцелоза, малария или лептоспироза, всяка със свои собствени характеристики. Последното понякога се забелязва в началото - в допълнение към внезапна висока температура, студени тръпки, болки в тялото и конюнктивит на очите - от много неприятна болка в прасеца и главоболие (тази сериозна форма се нарича болест на Weil).

- Кърленен енцефалит (кърлежен енцефалит) може да показва след престой в съответна рискова зона, наред с други неща, парализа с повтарящи се пристъпи на треска. Признаци на заболяване, които обикновено показват енцефалит и следователно a спешен случай може да показва променено състояние на съзнанието, конвулсии, объркване, делириум.

- В противен случай лекарят ще помисли за ревматично заболяване на съединителната тъкан (колагеноза) или съдово възпаление, което понякога може да доведе до неврологични нарушения. В случай на съдово възпаление, патологичните имунни реакции се разтварят. Повече за това в главата "Треска поради съдово възпаление".

- Ако има някакви индикации, той също ще изключи туморно заболяване или левкемия.

  • Треска с месеци

- Ако треската продължи с месеци, същите причини могат да се разглеждат, както е описано по-горе в „повече от две седмици“.

- Лекарите също ще помислят за фамилна средиземноморска треска или други наследствени синдроми на треска при млади пациенти и възпаление на простатата или епидидима при мъжете.

- Понякога психологическата треска не е напълно абсурдна (виж глава "Треска - психологически причини")

Диагностика „Изработена по мярка“

След потвърждаване чрез измерване и първо класифициране на треската, лекарят обикновено внимателно изследва засегнатото лице "чрез неговите темпове" (физически преглед).

Това е последвано от различни стандартни кръвни изследвания. Това включва пълна кръвна картина и различни химични стойности на кръвта. В допълнение към първия бърз тест за малария, класически метод за търсене е така наречената „дебела капка“ за откриване на паразити като патогени на малария или някои бактерии в изсушена и оцветена кръв под микроскоп. Често се изследва и урината.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош и ултразвуковите изображения (сонография) на коремни органи и бъбреци почти винаги са част от основната програма. Доплер ултразвуково сканиране на вените на краката и ултразвуково сканиране на сърцето (ехокардиография) са важни за откриване на тромбоза във вените или промени в сърдечните клапи като възможни източници на малки белодробни емболии. Това понякога са причината за постоянни или повтарящи се трески и в противен случай могат да причинят малко симптоми.

Понякога са необходими специални прегледи

В случай на персистираща треска, специални тестове за антитела за определени патогени, анализи на кръвта за ревматоидни фактори и други имунни явления или туберкулинов кожен тест за туберкулоза могат да посочат пътя. Друг тест за пристрастяване към туберкулоза се нарича IGRA (анализ за освобождаване на интерферон-гама).

Понякога са възможни и микробиологични анализи на кръв (включително кръвни култури), урина или храчки. Лекарят може да препоръча огледално отразяване и вземане на тъканни проби (биопсии). Такива отражения се наричат ​​още ендоскопии, например бронхоскопии в дихателните пътища.

Ако има някакви индикации, може да се наложи пункция на ставата, отстраняване на цереброспиналната течност за по-внимателно изследване (пункция на CSF) или пробиване на абсцес. Образни методи като компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ), сцинтиграфия с радиоактивни маркери или комбинация от ЯМР или КТ и сцинтиграфия също са специални диагностични методи.