Диагностика, терапия, прогресиране на заболяването и последващи грижи за mycosis fungoides DKG
диагноза
Подозираната диагноза се поставя чрез разговора (анамнеза) и кожата се променя. Взема се тъканна проба от заразена област (биопсия) и се изследва под микроскоп. Надеждната диагноза обикновено е възможна само когато туморите са проникнали по-дълбоко в кожата и има увеличение на лимфоцитите и някои антитела (имуноглобулини от клас Е) в кръвта.
Други методи за изследване като ултразвук, рентгенови лъчи, CT (компютърна томография) и MRT (магнитно-резонансна томография) могат да се използват, за да се определи дали вътрешните органи са заразени.
Въз основа на резултатите от изследването, mycosis fungoides се разделя на различни етапи. Те са важни за терапията и прогнозата:
- Етап I: Нарича се още етап на екзема. Ракът се проявява през зачервените, люспести петна. Лимфните възли не са увеличени.
- Етап II: Известен също като етап на плака. Възможно е да има подуване на лимфните възли без ракови клетки, кожни изпъкналости и бучки.
- Етап III: Почти цялата кожа е засегната. Все още няма ракови клетки в уголемените лимфни възли.
- Етап IV: Освен кожата, засегнати са и лимфните възли и/или вътрешните органи.
терапия
Лечението зависи преди всичко от стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Преди започване на терапията във всеки случай трябва да се гарантира, че пациентът няма да страда от повече симптоми от лечението, отколкото от самото заболяване.
Лъчевата терапия, химиотерапията и PUVA (светлинно лечение) се считат за ефективни терапевтични подходи.
PUVA (псорален и UV-A)
В ранните етапи (етап I), PUVA се използва заедно с кортизонови мехлеми. Известна е още като фотохимиотерапия и обикновено се използва за лечение на псориазис. Лекарството псорален се прилага директно върху кожата или се прилага като таблетка и се натрупва в раковите клетки. След това кожата се облъчва с UV-A светлина, която унищожава раковите клетки.
От стадия на плаката само PUVA терапията вече не е достатъчна. След това обикновено се комбинира с имунотерапия с интерферон алфа.
лъчетерапия
Подобно на всички неходжкинови лимфоми, mycosis fungoides е чувствителен към радиация. В случай на ограничени туморни кожни промени, локалното излагане на рентгенови лъчи или електронни лъчи може да бъде достатъчно за унищожаване на тумора.
Облъчването на цялата кожа е възможно при обширно засягане на кожата без допълнително засягане на органи или лимфни възли. Това се извършва в специални клиники.
Ако лимфните възли или органи вече са засегнати, микозата фунгоиди вече не може да бъде излекувана. В този случай лъчевата терапия може да се използва палиативно, т.е.за облекчаване на симптомите, за да се подобри качеството на живот на пациента.
Лъчевата терапия действа чрез унищожаване на раковите клетки. Извършва се отвън през кожата. Въпреки внимателното планиране на терапията, могат да се появят странични ефекти. Те се появяват или непосредствено по време на терапията (напр. Диария, гадене, приток на кръв през червата) или стават забележими само седмици или месеци след лечението.
химиотерапия
Химиотерапията се използва за засягане на лимфни възли и органи в напреднал стадий на заболяването. Целта му е да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което важи особено за раковите клетки.
За да се постигне възможно най-голям ефект срещу туморните клетки и да се намалят страничните ефекти, често се използват комбинации от цитостатици с различни ефекти. Лечението се провежда в няколко цикъла на лечение, които продължават няколко седмици. Между отделните цикли има по-дълги почивки. Обикновено терапевтичните цикли се повтарят три до шест пъти. Колко цикъла са необходими в даден случай зависи преди всичко от това как пациентът понася лечението и как терапията засяга тумора.
Лечението с цитотоксични лекарства засяга и нормалната тъкан, която бързо се обновява. Това засяга преди всичко лигавиците на стомаха и червата, кръвотворната система в костния мозък и корените на косата. Следователно възможните странични ефекти на химиотерапията са гадене, повръщане, диария, косопад, повишена податливост към инфекция и склонност към кървене. Страничните ефекти могат частично да бъдат засечени или облекчени чрез съпътстващи мерки или лекарства. Като правило те изчезват след спиране на терапията.
Ход на заболяването
Mycosis fungoides протича много бавно в продължение на години или десетилетия. Ако диагнозата се постави преди да се разпространи във вътрешните органи и лимфните възли, прогнозата е добра и пациентите могат да бъдат излекувани.
В по-късните етапи лечението може поне временно да спре болестта.
Последваща грижа
Последващите грижи зависят от това на какъв етап е открит туморът и как е бил лекуван. Последващи прегледи на всеки 6-12 месеца са полезни при тумори в ранните етапи. В напреднали стадии (III и IV) обаче са необходими 4-6 посещения на лекар седмично, за да се оцени успехът на терапията.