Диагностика, терапия и рехабилитация на термична травма

Текст на изгаряния: диагностика, терапия и рехабилитация на термична травма

Lars-Peter Kamolz, David N. Herndon, Marc G. Jeschke (Eds.)

Произведението е защитено с авторско право. Получените права, по-специално тези за превод, препечатване, радиопредаване, възпроизвеждане чрез фотомеханични или подобни средства и съхранение в системи за обработка на данни, са запазени, дори и само частично. Възпроизвеждането на общи наименования, търговски имена, търговски наименования и т.н. в тази книга не оправдава предположението, че такива имена трябва да се считат за свободни по смисъла на законодателството за търговската марка и защита на марката и следователно от всички, дори без специална идентификация може да се използва.

Отговорност за продукта: Цялата информация в тази техническа книга/научна работа е направена без гаранция, въпреки внимателната обработка и контрол. По-специално, информацията за инструкциите за дозиране и формулярите за кандидатстване трябва да се проверява за коректност от съответния потребител в отделни случаи, използвайки други литературни източници. Отговорността на автора или издателя за съдържанието на това произведение е изключена.

2009 Springer-Verlag/Wien Отпечатан в Австрия

SpringerWienNewYork е компания на Springer Science + Business Mediaspringer.at

Корекция: Маг. Елизабет Глад Типография и набор: Майкъл Карнер, www.typografie.co.at Печат: Holzhausen Druck und Neue Medien GmbH, 1140 Виена, Австрия

Отпечатано върху избелена киселина, без хлор, избелена хартия SPIN 11945437

С многобройни (предимно цветни) илюстрации

Библиографска информация от Немската национална библиотека Немската национална библиотека изброява тази публикация в Немската национална библиография; подробни библиографски данни са достъпни в Интернет на адрес http://dnb.d-nb.de.

ISBN 978-3-211-79895-9 SpringerWienNewYork

Д-р Университетска клиника по хирургия Lars-Peter Kamolz, Виена, Австрия

Д-р Дейвид Н. Херндън Болница за деца на Marc G. JeschkeShriners, Галвестън, Тексас, САЩ

Глава 1 Лечение при горене Исторически преглед

1 Въведение 12 Дълбочината на изгарянето 13 Патологията 14 Лечението на

Рана от изгаряне 25 Степента 36 Първоначалната инфузия на шок-

терапия 37 присаждане на кожата 3

Глава 2 Патофизиология на рани от изгаряне

1 Въведение 52 механизми на топлинна

Наранявания 52.1 Изгаряния 52.2 Скалпи 52.3 Изгаряния при контакт 62.4 Химически изгаряния 62.5 Електрически изгаряния 73 Патофизиологични реакции

върху наранявания от изгаряне 83.1 Локални реакции 83.2 Системни реакции 93.2.1 Хиповолмия и бърза

3.2.1.1 Нормален обмен на микроциркуларна течност 10

3.2.1.2 Механизми на изгаряне на деми 11

3.3 Неизгорена тъкан 123.4 Променени клетъчни мембрани

и dembildung 133.5 Медиатори на наранявания от изгаряне 133.6 Хмодинамични последици от

остри изгаряния 163.6.1 Сърдечна дисфункция 173.6.2 Повишени системни кръвоносни съдове-

стояща и органична химия 173.6.3 деме в неизгорена тъкан 183.7 изборът на течности

и dembildung 184 Резюме и заключение-

Глава 3 Първа помощ на мястото на произшествието

1 Въведение 252 Причини 253 Обхват 264 Управление на мястото на произшествието 264.1 Първична помощ 274.1.1 Избягване на опасност 274.1.2 Дихателни пътища 274.1.3 Дишане 274.1.4 Кръвоносна система 284.1.5 Съпътстващи наранявания 284.2 Допълнителни грижи 284.2.1 Локална терапия 284.2.2 Терапия за болка 29

4.2.3 Течна терапия 295 Транспорт 306 Резюме 30

Глава 4 Прием и първа помощ за тежко изгорената жертва

1 Прогноза за ранени 312 Оценка на изгорените

Повърхност на тялото и дълбочина на изгаряне 31

3 Транспорт, съхранение и клиничен прием на жертви на изгаряне 31

4 Първоначална повърхностна терапия при рани от изгаряне 32

5 Мониторинг 346 Обемна субституция 347 Управление на дихателните пътища 358 Терапия с катехоламин 369 Инхалационна травма 3710 Обезболяваща седация на изгарянето-

пациент 3811 есхаротомия и оперативен

Грижи 3812 Интердисциплинарен мениджмънт 3813 Резюме 39

Глава 5 Локална терапия на изгаряне на рани

1 Предклинично лечение на рани 412 Принципи на управление на рани

за изгаряния 413 dbridement 413.1 ензимно съкращение с

Bromelain 423.2 V.A.C. терапия за изгаряния-

рани 424 Местни антисептици 424.1 Сребърни сулфадиазини (Flammazine) 424.2 Цериев нитрат сребърни сулфадиазини

(Flammazerium) 434.3 Поливидон йод (Betaisodona) 444.4 Полихексанид 44

4.5 Биосинтетични мембрани 444.6 Супрател 454.7 Биобрана 454.8 Лечение на отстраняване на кожата с разделена дебелина-

следоперативно лечение 454.10 смяна на превръзката 46

Глава 6 Детски наранявания при пожар

1 Въведение 472 Първо лечение 473 Обемна заместителна терапия 483.1 Подходи към заместителната терапия на обема 483.2 Изчисляване на нужната течност 493.3 Оценка на заместващата обем -

терапия 514 Оценка и управление

Дихателни пътища 535 Инхалационна травма 536 Хиперметаболизъм 547 Регулация на топлината 558 Хранителна терапия 559 Заздравяване на рани 5610 Управление на болката 5811 Рехабилитация 59

Глава 7.1 Оперативно лечение на изгаряния при деца

1 Въведение 632 Консервативно лечение на рани

с локални превръзки за рани 633 Хирургична терапия в

Първична помощ 653.1 Точка във времето 653,2 Хирургични стратегии 663,3 Разделено отстраняване на кожата 663,4 Разделена трансплантация на кожа 663,5 Кератиноцити 674 Вторичната грижа и

Корекция на белези при термични наранявания 68

4.1 Тип белег 684.1.1 Нормален белег 684.1.2 Хипертрофичен белег 684.1.3 Келоид 694.1.4 Местоположение 694.1.5 Размер 694.2 Възможности за терапия 694.2.1 Консервативна терапия 694.2.1.1 Компресионно лечение 694.2.1.2 Силиконови подложки 704.2.1.3 Кортикостероиди 704.2.2 Хирургична терапия 704.2. 2.1 Лесно изрязване на белега 704.2.2.2 Z или W пластмаса 704.2.2.2 Серийно изрязване 704.2.2.4 Присаждане на кожата 714.2.2.5 Разширители на кожата 715 Обобщение 72

Глава 7.2 Хирургична терапия на възрастни

1 Въведение 732 Епидемиология 732.1 Възрастови групи 732.2 Причини за произшествия при възрастни 742.3 Прогноза на тежките

Пациенти с изгаряния 743 Хирургична терапия 743.1 Първични мерки 743.1.1 Първа помощ 743.1.2 Есхаротомия 753.1.3 Фасциотомия 753.1.4 Обработка на повърхността на

Изгаряния 753.2 Преодоляване на изгарянето 763.2.1 Точка във времето 763.2.2 Тангенциална ексцизия 773.2.3 Епифасциална ексцизия 773.2.4 Хемостаза 773.2.5 Ензимно ограничение 773.3 Затваряне посредством временно

Превръзки за рани 78 3.3.1 Биологични трансплантации 78 3.3.2 Синтетични превръзки за рани 78

3.3.3 Лечение на изгарящата рана с VAC 79

3.4 Окончателно затваряне на рани 79 3.4.1 Автологично присаждане на кожа с разделена дебелина:

Sheetgraft 803.4.2 Автоложно присаждане на кожа с разделена дебелина:

Meshgraft 813.4.3 Сандвич техника на Александър 813.4.4 Автоложно присаждане на кожа с делена дебелина

съгласно Meek 823.4.5 Трансплантация на цяла кожа 823.4.6 Култивирани епидермални автографти (CEA) 833.4.7 Процедури за дермална замяна 833.4.8 Отстраняване на кожата 844 Резюме 85

Глава 7.3 Хирургично лечение на възрастен пациент

1 Въведение 892 Физиология на стареенето и

Ефекти върху медицинската терапия на изгаряния 89

3 Ход на събитията, модели на горене и прогноза 90

4 Специални стратегически съображения при лечението на пациенти в напреднала възраст 91

4.1 Решение за или против продължаване на терапията 91

4.2 Контрол на течностите 914.3 Ранно изрязване или консервативно

Терапия? 924.4 Хирургическа тактика 924.5 Рехабилитация 935 Резюме 93

Глава 7.4 Изгаряния на ръката

1 Въведение 952 Механизми за нараняване и

Анатомични характеристики 953 Цели и принципи на лечение 964 Оценка на дълбочината на изгаряне 96

4.1 Индикация за есхаротомия 975 есхаротомия 976 демотерапия 987 лечение с шина 988 лечение на рани 999 хирургично лечение 10010 изгаряния на дланта 10111 методи за покриване на дефекта 10211 подмяна на кожата 10213 открити стави 10314 реконструкция 10515 резюме 108

Глава 7.5 Хирургично лечение на изгаряния на лицето

1 Въведение 1112 Реконструктивни фази при

Изгаряния на лицето 1112.1 Острата фаза на реконструкция 1122.2 Междинно-реконструктивната фаза 1122.3 Късната фаза на реконструкцията 1132.3.1 Приоритети 1132.3.1.1 Кожни присадки 1132.3.1.2. Местна и регионална пластика на клапата 1142.3.1.3 Пластика на свободна клапа 1123.3.1.4 Терапия с разширител 1172.3.1.5 Процедура за заместване на кожата 1172.3.1.6 Адювантна процедура 1173 Специални анатомични области 1173.1 Нос 1173.2 Област на врата 1183.3 Ухо 1203.3.1 Частични дефекти на ухото 1203.3.2 Междинни и общи ушни загуби

Глава 8 Кожа и заместители на кожата, Тъканно инженерство

1 Въведение 1232 История на присаждане на кожа 1233 Показание за присаждане на кожа 1244 Некректомия 1245 Процедура за присаждане на кожа 1246 Определение на разделена кожа и кожа с пълна дебелина 1247 Стандартни методи 1257.1 Автоложни присаждания на кожата с пълна дебелина 1257.2 Автоложна кожа с разделени мрежи-

трансплантации 1257.3 Кротка техника 1277.4 Печатна техника 1278 Алтернативни методи 1279 Алогенни и ксеногенни

Трансплантации 1279.1 Алогенни трансплантации 1279.2 Ксеногенни трансплантации 12810 Алогенни/хетерогенни автоложни

Смесени трансплантации 12910.1 Китайският метод