Диагностика на неинсулинозависим диабет тип 2 с повишени нива на липидите в кръвта (хипертриглицеридемия
Диагноза: Диабет тип 2, който не се нуждае от инсулин с повишени нива на липидите в кръвта (хипертриглицеридемия) .Защо оптимизирането на метаболизма по отношение на захарта и мазнините е толкова важно. Информация за пациентите
2 Съдържание Живот с диабет тип 2 Каква роля играе хормонът инсулин в метаболизма? 4 Защо това заболяване се нарича диабет? 6 Различните видове диабет 10 Защо инсулинът вече не работи при диабет тип 2? 12 Свръхпроизводство на инсулин и метаболизъм на липидите 15 Повишени нива на кръвната захар и липидите в кръвта 17 Индекс 20
3 Живот с диабет тип 2 Когато се диагностицира диабет тип 2 с високи нива на кръвна захар и липиди в кръвта, промяната в диетата е много важна. Ако промяната в диетата е успешна, но понижаването на повишената кръвна захар и нивата на мазнините в кръвта не е достатъчно, могат да бъдат предписани допълнителни лекарства. Тази брошура има за цел да покаже връзките между диабет тип 2, причините и възможностите за лечение. След като прочетете тази брошура, ще разберете по-добре болестта. Ако знаете причините, които играят съществена роля за развитието на диабет, можете да живеете с него по-добре и да повлияете положително на развитието на вашия метаболизъм.
4 Каква роля играе хормонът инсулин в метаболизма? Ние приемаме протеини, мазнини и въглехидрати чрез храната си. Енергията, от която мускулите и органите се нуждаят, за да могат да изпълняват своята функция, се получава предимно от въглехидрати и мазнини. Въглехидратите се съдържат главно в зърнени продукти, плодове и почти всички сладкиши, мазнини главно в колбаси, сирене, месо и масло. Въглехидратите се разграждат в червата до глюкоза и по този начин попадат в кръвта. Диетичните мазнини също се разграждат и абсорбират в червата и след това се сглобяват отново за транспортиране в кръвта (триглицериди). Глюкозата и триглицеридите се транспортират през кръвния поток до клетките на органите и мускулите, където са необходими.
5 Енергийният източник на захар достига мускулните клетки според принципа на заключване и ключ. Ключ, който приляга на ключалка на клетъчната повърхност, отваря клетката, за да приеме глюкозата. Функцията на ключа се поема от хормона инсулин, който се произвежда в панкреаса. Освен това инсулинът насърчава разграждането на триглицеридите в кръвта: Инсулинът стимулира освобождаването на свободни мастни киселини от триглицеридите (разграждане на триглицеридите) и в същото време тяхното усвояване и съхранение в мастната тъкан. Здравият човек, ако все още не е ял, съдържа 60 70 mg глюкоза и приблизително 80 200 mg триглицериди в 100 ml кръв. След хранене нивата на кръвната захар и триглицеридите се повишават. Особено след хранене, когато нивото на кръвната захар се повиши поради приема на храна, инсулинът се освобождава в кръвта при здрави хора според текущите нужди и понижава нивото на кръвната захар обратно до нормалните стойности. Нивото на триглицеридите също пада в резултат на секрецията на инсулин.
6 Защо това заболяване се нарича диабет? Терминът диабет е неспособността на организма да поддържа нормална кръвна захар (нива на глюкоза). Диабетът се дължи основно на нарушаване на метаболизма на инсулина и действието на инсулина. Повишеното ниво на кръвната захар е само следствие, а не причина за заболяването. В специалния случай на диабетици тип 2, техният собствен инсулин първоначално е достатъчен, за да живее с него. В много случаи диабетът в началото причинява малко симптоми и често се открива само по време на рутинен преглед, като се използва лабораторна диагностика въз основа на повишените нива на кръвната захар в кръвта. В този случай целта на Вашия лекар е да Ви приспособи, така че да използвате или управлявате умерено съществуващия инсулин. Само когато така нареченият бъбречен праг (нивата на кръвната захар далеч над нормалната стойност от 160 180 mg/dl) е надвишен в хода на заболяването, се появяват известните симптоми като жажда, загуба на тегло, умора, слабост и отделяне на захар в урината. След това захарта в урината може да бъде открита с тест ленти.
7 Както вече знаем, диабетът не е просто дерайлиране на метаболизма на глюкозата. При диабетици тип 2 липидният метаболизъм също е нарушен. Много преди да забележите повишени нива на захар в кръвта, триглицеридите (липидите в кръвта) се повишават в ранните стадии на заболяването. Промененият метаболизъм на триглицеридите е израз на така наречения метаболитен синдром. Метаболитният синдром се разбира като често срещано нарушение на липидния метаболизъм, коремно затлъстяване, високо кръвно налягане и нарушения на метаболизма на захарта. Клиничната картина се развива въз основа на инсулинова резистентност, намален отговор на съществуващ инсулин, насърчаван от затлъстяване и липса на упражнения. Метаболитният синдром не се лекува, като прогресията му първоначално е нарушена от липидния метаболизъм
8 се определя в продължение на десетилетия до пълната картина на диабет тип 2 с необичайно повишени нива на захар в кръвта. Постоянно нарастващото съдържание на захар и мазнини в кръвта води до увреждане на кръвоносните съдове и допълнителни вторични заболявания в органите, особено ако метаболитното разстройство не се разпознава дълго време или е недостатъчно лекувано. Има два вида последващи щети. Повишените мазнини причиняват макроангиопатия, артериосклероза на по-големите и по-големи кръвоносни съдове.
9 Типични вторични заболявания въз основа на макроангиопатия са: Калцификация на артериите Инфаркт Инсулт Нарушения на кръвообращението, особено в краката За разлика от това, повишената кръвна захар причинява главно микроангиопатия, нарушение на кръвообращението в малките кръвоносни съдове. Типични вторични заболявания въз основа на микроангиопатия са: Невропатия (невъзпалително нервно заболяване, изтръпване и болезнени анормални усещания в краката и ръцете) Ретинопатия (промени в ретината на окото, нарушено зрение до слепота) Нефропатия (бъбречна дисфункция до бъбречна недостатъчност) Друга типична Вторичното заболяване, диабетното стъпало, от друга страна, се причинява от артериосклероза както на малките, така и на по-големите кръвоносни съдове. Той се основава на невропатия (също следствие от микроангиопатия) и калцификация на артериите на краката (макроангиопатия).
10 Различните видове диабет Всъщност съществуват два различни вида диабет: Диабет тип 1 Диабет тип 1 се среща главно в юношеството. Причината обикновено е заболяване на имунната система. Клетките в панкреаса, отговорни за производството на инсулин, се унищожават от собственото тяло, така че панкреасът вече не може да изпълнява функцията си и не се произвежда повече инсулин. При диабет тип 1 инсулинът трябва да се доставя отвън. Това обикновено се прави с малки количества инсулин, които се инжектират под кожата на редовни интервали. Диабетът тип 1 представлява само около 5 10% от всички заболявания на диабета. Наследствените фактори играят роля в по-малка степен. Диабет тип 2 (пълна картина на метаболитния синдром) Диабетът тип 2 все още често се нарича диабет в напреднала възраст, въпреки че една трета от засегнатите са на възраст под 60 години. Диабетът тип 2 представлява 90 95% от всички захарни заболявания. Наследствените фактори играят решаваща роля, инсулиновата резистентност или намаления отговор на клетките към инсулин, както и предразположението към затлъстяване и хранителни навици. За разлика от
11 Диабет тип 1, тип 2, се развива силно в зависимост от начина на живот и условията на околната среда. Вашето собствено поведение е един от решаващите фактори дали и кога избухва предразположението към диабет. Преди всичко затлъстяването, степента на физическа активност, стресът и преяждането с храни с високо съдържание на мазнини играят съществена роля в историята на развитието на диабет тип 2. Следователно не е изненадващо, че около 80-90% от всички диабетици от тип 2 са с леко до силно наднормено тегло . В случай на този тип диабет, в допълнение към контрола на кръвната захар, нормализирането на липидния метаболизъм е основният фокус на лечението. Средствата за избор са промяна в диетата и физическата активност за намаляване на наднорменото тегло и по този начин за коригиране на кръвната захар и нивата на липидите в кръвта.
13 Ядем твърде много и прекалено мазнини и вече не се движим достатъчно. Мазнините все повече се съхраняват като резерв. Резултатът показва везните. Един добър процесор на фураж се нуждае от много повече инсулин, за да поддържа нормални нива на кръвната захар, отколкото лош процесор на фураж. Панкреасът постоянно отделя по-големи количества инсулин. В резултат нивото на инсулин се повишава по-бързо в кръвта, особено при хора, които непрекъснато напълняват. Освен това при инсулиновата резистентност има и проблем с отделянето на инсулин от панкреаса, който все още не е известен в детайли.
14 Нека обобщим: 1. Намалената ефективност на инсулина (инсулинова резистентност) се наследява. 2. Инсулиноустойчивите хора се нуждаят от повече инсулин, за да понижат нивата на кръвната захар, т.е. тоест броят на клавишите непрекъснато се увеличава. 3. Освен това има забавена секреция на инсулин от островните клетки на панкреаса. 4. Повишените нива на триглицеридите се забелязват още в началото на инсулиновата резистентност. 5. За много хора панкреасът може да управлява постоянното свръхпроизводство на инсулин само в ограничена степен в дългосрочен план. 6. Въпреки високото ниво на инсулин (хиперинсулинемия), повишената кръвна захар на гладно (> 126 mg/dl) и стойностите на мазнините в кръвта (триглицериди> 150 mg/dl) са очевидни не само след хранене, но и през нощта и рано сутринта. 7. Клетките, отговорни за производството на инсулин в панкреаса, се уморяват до изчерпване на капацитета на тези клетки. 8. Диабетът (диабет тип 2) се е проявил, т.е. тоест се е развило хронично метаболитно заболяване. 9. Панкреасът вече не може да изпълнява функцията си. Инсулинът трябва да се доставя отвън.
15 Свръхпроизводство на инсулин и метаболизъм на мазнини Както видяхме, вродената инсулинова резистентност изисква все по-високи нива на инсулин за контрол на метаболизма. Изразено с картината, използвана в началото, това означава: Тялото се нуждае от все повече и повече ключове, за да премахне захарта от кръвта и по този начин също така да понижи триглицеридите. Има тенденция да се предпочитат храни с високо съдържание на мазнини сред инсулиноустойчиви индивиди. Ако няма промяна в диетата, запасите от мазнини са склонни да се натрупват в средата на тялото на стомаха. Коремното затлъстяване е известно като коремно затлъстяване.
16 Измерва се обиколката на талията, за да се оцени степента на коремно затлъстяване. Ограничението е 85 см за жените и 100 см за мъжете. Резултатът е допълнителен критерий за лекаря да оцени риска от диабет тип 2 при своите пациенти. За разлика от други мастни натрупвания (напр. По бедрата и задните части), коремните мазнини са толкова рискови за тялото, тъй като отделят в кръвта свободни мастни киселини особено бързо, което от своя страна повишава инсулиновата резистентност. Свободните мастни киселини също водят до образуването на триглицериди в черния дроб. След това те се натрупват в кръвта като нарушение на липидния метаболизъм.
17 Повишени нива на кръвна захар и мазнини Вродената или придобита инсулинова резистентност при диабет тип 2 води до по-високо ниво на инсулин в кръвта (хиперинсулинемия). Първата терапевтична мярка включва, и вече знаете, промяна в диетата и упражненията. Защо? Чрез намаляване на захарта и особено на мазнините в храната, коремните мастни резерви се мобилизират и разграждат. Модифицираният прием на храна води до по-ниска нужда от инсулин. Падащите нива на кръвната захар и нивата на мазнините в кръвта обикновено показват това. Допълнително движение, напр. Б. физически дейности под формата на бягане, колоездене или плуване, подобрява действието на инсулина върху клетъчната повърхност, особено мускулите, и подпомага изгарянето на захар и разграждането на мазнините. По този начин физическите упражнения имат допълнително положително влияние върху подобряването на кръвната захар и липидните стойности в кръвта.
18 Въпреки промяната в диетата, може би заедно с допълнителни лекарства за понижаване на захарта, нивата на липидите в кръвта могат да се подобрят, но триглицеридите все още са значително повишени. Те трябва да бъдат намалени с препарат за понижаване на триглицеридите. Тогава подобряването на метаболизма на мазнините води до по-добро регулиране на нивото на захарта, за да се контролира прекомерното производство на инсулин от две страни. Глюкоза инсулин триглицериди
Ако имате някакви въпроси, моля, свържете се директно с Вашия лекар или съветник по диабет. Той/тя знае хода на Вашето заболяване и със сигурност е на разположение, за да отговори на всички допълнителни въпроси, които може да имате. 19-ти
20 Индекс на коремно затлъстяване Коремно затлъстяване, вж. също размер на талията. Втвърдяване на артериите от атеросклероза. Патологични съдови промени поради втвърдяване, удебеляване, загуба на еластичност. Най-важните причини са нарушения на липидния метаболизъм, диабет, постоянно високо кръвно налягане и тютюнопушене. В стената на кръвоносните съдове се появяват отлагания и промени. Образуват се така наречените плаки. Засегнатият съд се стеснява. След това съсирек може внезапно да блокира съда. Засегнатата част вече не е снабдена с кръв. Следователно захранването на клетките вече не е гарантирано. Резултатът е инфаркт или инсулт. Захарен диабет Диабет, хронично метаболитно заболяване, при което метаболизмът на въглехидратите и мазнините се нарушава поради недостатъчно производство на хормона инсулин или недостатъчна ефективност на инсулина. Дислипопротеинемия/хиперлипидемия Нарушаване на липидния метаболизъм поради неправилно разпределение на мазнините в кръвта Б. високи триглицериди и нисък HDL холестерол. Хиперхолестеролемия Повишени серумни нива на общия холестерол и LDL холестерола.
21 Хиперинсулинемия Високи нива на инсулин в кръвта. Хипертония високо кръвно налягане. Хипертриглицеридемия Повишени триглицериди в кръвта. Инсулин хормон, произведен в панкреаса. Най-важната функция е да понижава кръвната захар. Инсулинова резистентност Намалена ефективност на инсулина върху мускулите и мастните клетки. Метаболитен синдром Честото възникване на метаболитни нарушения, които са свързани помежду си чрез инсулинова резистентност, напр. Б. от наднормено тегло до затлъстяване (затлъстяване), нарушения на липидния метаболизъм (хипер- и дислипопротеинемия), захарен диабет, хипертония. Обиколка на талията Обиколка на талията, гранична стойност за жените: 85 см, гранична стойност за мъжете: 100 см. Ако стойностите са по-високи, пациентът е с наднормено тегло с акцент върху корема.
22 Научни съвети: проф. Д-р Armin Steinmetz Главен лекар на вътрешния отдел по ендокринология/диабетология St. Nikolaus Stiftshospital GmbH 56626 Andernach Посетете ни в Интернет: http://www.merz.de
Merz + Co. GmbH & Co. Eckenheimer Landstrasse 100 104 60318 Франкфурт/Майн