Диагностика на левкемия DKG

При съмнение за левкемия лекарят ще започне необходимите изследвания. С тяхна помощ той може да изясни дали наистина става въпрос за левкемия и ако да, каква форма на рак на кръвта е налице и докъде е напреднала болестта.

костния мозък

Важни стъпки за изследване за откриване на левкемия са:

  • физическият изпит
  • Кръвни тестове
  • изследването на костния мозък

Тестовете за кръв и костен мозък позволяват да се направи точна декларация дали и от какъв тип левкемия страда пациентът. В някои случаи, особено ако се подозира остра лимфобластна левкемия (ALL), може да се наложи допълнително изследване на течността на гръбначния мозък (ликьор). Ако се подозира хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ), хистологично изследване на предварително отстранен лимфен възел може да даде важни улики. Ако наистина се диагностицира левкемия, ще последват допълнителни изследвания с оглед на предстоящото лечение, за да се установи как болестта се е разпространила в лимфните възли и други органи в тялото. Възможните методи за изследване включват ултразвукови изследвания (сонография), компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР).

Резултатите от изследванията на кръвта и костния мозък са решаващи за избора на въпросния метод на лечение. Благодарение на съвременните лабораторни методи вече е възможно различните форми на левкемия (AML, ALL, CML и CLL) да бъдат разделени на други под-форми, някои от които се различават значително по отношение на злокачествеността, перспективите за лечение и способността за лечение. Точното определяне на вида на левкемията позволява прогнози за по-нататъшния ход на заболяването и прогнозата на заболяването. Лекарят също така ще получи информация за това как болестта ще реагира на определен метод на лечение и колко висок е рискът от заболяване да се повтори след лечението. Следователно познаването на вида левкемия е важна предпоставка за целенасочено лечение, което е съобразено възможно най-индивидуално с индивидуалния пациент и неговата или нейната медицинска история.

Когато всички необходими прегледи са завършени, лекарят ще реши заедно с пациента кои мерки за лечение са най-подходящи.

Физическо изследване
На първо място, лекарят записва текущите оплаквания на пациента, тяхната история и всички рискови фактори (анамнеза). След това прави задълбочен физически преглед на пациента. Това включва палпация на лимфните възли, далака и черния дроб, тъй като тези органи често се увеличават при левкемия. Информацията, която лекарят получава от медицинската история и физическия преглед, вече може да даде важни улики относно вида на заболяването.

Кръвни тестове
Изчерпателният кръвен тест е критичната първа стъпка при диагностицирането на левкемия. Важно е да се определи дали белите кръвни клетки са се променили злонамерено и ако да, кои подгрупи на белите кръвни клетки са засегнати от промяната.

Следователно лекарят първо ще направи така наречената кръвна картина: той взема кръв от вена и я изследва за пропорцията на червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Проверява се също процентното разпределение и появата на различните бели кръвни клетки (гранулоцити, лимфоцити и моноцити) (диференциална кръвна картина). Благодарение на новите технологии е възможно да се определят все по-точно промени в клетките както по отношение на външния им вид (цитологични), така и в генетичния материал на клетките (цитогенетични). Тази точна информация помага на лекуващия лекар да избере правилната терапия и по този начин подобрява прогнозата на пациента.

Ако имате левкемия, броят на белите кръвни клетки може да е висок, нормален или много нисък. В допълнение към нормалните, зрели клетки, често се наблюдават и незрели предшественици на белите кръвни клетки, които обикновено се срещат само в костния мозък. Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите често се намалява, тъй като образуването им се потиска от свръхрастежа на левкемични клетки в костния мозък.

Тъй като обаче кръвната картина не се променя значително при всички левкемии или променен състав на кръвта може да се появи и при други заболявания, само кръвното изследване не е достатъчно за надеждна диагноза. Във всеки случай той трябва да бъде допълнен с изследване на костния мозък.

В допълнение, кръвните тестове предоставят информация за общото състояние на пациента и функциите на отделни органи като бъбреците и черния дроб. Тези резултати от теста могат да бъдат важни с оглед на предстоящото лечение.

Изследване на костен мозък
Тъй като левкемията произхожда от костния мозък - мястото, където се образува кръвта - костният мозък също трябва да бъде изследван при съмнение за левкемия. Малко количество костен мозък се отстранява от тазовата кост, а понякога и от гръдната кост, под местна упойка (и за кратко анестезия, ако е необходимо).

По време на този преглед на пациента се дава местна упойка. След това с помощта на тънка куха игла лекарят изсмуква няколко милилитра костен мозък в спринцовка. Пациентът усеща болезнено дърпане за кратък момент, което се причинява от отрицателното налягане при засмукване на костния мозък. Освен това лекарят може да пробие около 2 см дълъг цилиндър тъкан от костта със специална, малко по-дебела куха игла.

Полученият костен мозък се проверява за неговите клетъчни и тъканни свойства и се обработва за допълнителни, специални методи за изследване, които служат за по-точно определяне на вида на левкемия. Използвайки различни методи за оцветяване и чрез определяне на характеристиките на клетъчната повърхност (имуноцитохимия, поточна цитометрия), е възможно допълнително да се прави разлика между клетките на левкемия. Микроскопското изследване на клетъчното ядро ​​(цитогенетика) също може да бъде информативно. Различни типични промени в хромозомите могат да дадат улики за злокачествеността на левкемичната болест. Например при ХМЛ, така наречената филаделфийска хромозома се открива в левкемичните клетки в повечето случаи. Молекулярното биологично изследване на генните промени също става все по-важно.

Целта на съвременните методи за изследване е да се разграничат по-точно различните форми на левкемия и по този начин да се получи важна информация за злокачествеността, прогнозата и лечебната способност на съответната левкемична болест. Точното обозначение на левкемия се основава на критерии, определени от Световната здравна организация (СЗО). Това е важна предпоставка за избор на оптимална стратегия за лечение във всеки отделен случай.

Изследване на течността на гръбначния мозък (лумбална пункция)
Лумбална пункция се прави, ако се подозира остра лимфобластна левкемия (ALL) или определени подгрупи на остра миелоидна левкемия (AML). При тези видове левкемия не е необичайно менингите да бъдат засегнати от левкемични клетки. Следователно, в допълнение към изследването на кръвта и костния мозък, трябва да се пробие нервният воден канал в областта на лумбалния гръбначен стълб. Нервният воден канал съдържа цереброспиналната течност (ликьор), която предпазва мозъка от външни въздействия и натиск. Ако менингите са засегнати от левкемичната болест, левкемичните клетки също могат да бъдат открити в ликвора.

За да се получи цереброспиналната течност, лекарят пробива канала на нервната вода с много фина и дълга куха игла между два прешлена на лумбалния отдел на гръбначния стълб. След това течността се изследва за левкемични клетки.

Ултразвукови изследвания (сонография)
С помощта на ултразвука лекарят може да определи дали вътрешните органи като черния дроб, бъбреците, далака или червата са засегнати от болестта. Лимфните възли, които са увеличени поради имиграцията на левкемични клетки или поради възпаление, също могат лесно да бъдат уловени с ултразвук.

Ултразвуковото изследване е безболезнено. Може да се повтаря толкова често, колкото желаете, тъй като не излага пациента на вредни лъчения.

Компютърна томография (CT)
Компютърната томография е специален рентгенов метод, с който тялото може да се рентгенови лъчи слой по слой. За пациенти с левкемия компютърната томография може да бъде полезна за получаване на допълнителна информация за разпространението на рака. Например увеличени лимфни възли и инфекции на черния дроб или далака могат да бъдат направени видими.

Магнитно-резонансна томография (ЯМР)
За разлика от рентгеновите техники, този метод работи с магнитни полета; рентгеновите лъчи не се използват. При левкемични заболявания ядрено-магнитен резонанс все по-често се използва за изследване на мозъка и гръбначния мозък.

Подуване:
[1] Michl Marlies: Основи на хематологията, Urban и Fischer Verlag 2010
[2] Niederwieser, D. et al. Остра левкемия, S2/2016 Онкология днес

Последна актуализация на съдържанието на: 21.03.2017