Диагностика на котешки урологичен синдром, терапевтични алтернативи; и хранителни вещества; национален

(05.10.2011) Терминът котешки урологичен синдром (SUF) всъщност описва различни патологични състояния, срещани при домашни котки и характеризиращи се с хематурия, странгурия, полякиурия, дизурия, както и с различна степен на запушване на уретралния канал.

Доц. Д-р Александру Диаконеску - Факултет по ветеринарна медицина Букурещ ([email protected])

Относителната симптоматична еднородност, въпреки голямото разнообразие от етиологии, може да се обясни с факта, че пикочните пътища реагират ограничено и предсказуемо на широк спектър от нозологични фактори. (4)

етиопатогенеза

Основните причини за котешки урологичен синдром са в низходящ ред на честота:

обилна кристалурия, водеща до микролитиаза;
повтарящи се инфекции на пикочните пътища (котешки синцитиален вирус, говежди херпесвирус тип 4, бактерии, особено Е. coli и Proteus и др.);
идиопатичен цистит;
Що се отнася до участието на орхидектомия като фактор, благоприятстващ SUF, това е повече от спорно.

Уретралната обструкция се среща в приблизително 22% от случаите на SUF и е водещата причина за смърт при това състояние. (4)

Поради дължината и тесността на уретрата, честотата на запушванията при мъжете е значително по-висока, отколкото при жената, въпреки че, метаболитно погледнато, няма предразположение, свързано с пола. При кастрираните мъже преди достигане на телесна зрялост инфантилната уретра може да благоприятства препятствията в по-голяма степен, отколкото при некастрираните пациенти или пациенти с орхидектомия след едногодишна възраст.

По отношение на патогенезата на уретралната обструкция, отдавна се смята, че тя се появява само когато механичен фактор (зъбен камък, фибринов тапа, стриктура) запушва уретрата. Понастоящем е известно, че спазмът и периуретралният оток могат да играят поне еднакво важна роля в появата на обструкция. (2)

Тези условия са изпълнени в случай на идиопатичен цистит: стерилен възпалителен процес, който възниква на фона на невро-вегетативен дисбаланс, генериран, като правило, от стресови ситуации (транспорт, поява на човек или чуждо животно в къщата, проблеми с доминиране и др. ). В резултат на този дисбаланс се появяват нарушения на кръвообращението в долните пикочни пътища, в резултат на което се освобождават медиатори на възпалението (простагландини, брадикинини, тромбоксани и др.), Които генерират оток, спазъм на гладката мускулатура и болка, като последица от това е запушване на уретрата и пикочния мехур.

Пълната обструкция на уретрата причинява прекомерно повишаване на интравезикалното налягане, до появата на явления на некроза на лигавицата. Тогава повишаването на налягането ще засегне уретерите, таза, нефроните, докато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не бъде нула, в този момент животното ще бъде в бъбречно запушване. (3)

Тези явления се появяват 24-48 часа след пълна обструкция на уретрата, което води до излишно натрупване на урея, креатинин, фосфор, калий и водородни йони.

Уремията причинява депресия, повръщане, анорексия, дехидратация, хипотермия и така характерен уремичен дъх.

Хиперкалиемията се счита за най-тежката хуморална промяна поради нейните ефекти върху сърцето, които могат да причинят сърдечен арест.

Излишъкът от фосфор може да е отговорен за появата на така наречения вторичен хиперпаратиреоидизъм, а метаболитната ацидоза, поради повишените концентрации на водородни йони, насърчава денатурацията на плазмените протеини и съответно ензимната дисфункция.

Клинична картина

Най-често животното се представя на лекаря, защото прекарва много време в кучилото, без да уринира или произвежда хеморагична урина в малки количества. Вокализацията е интензивна и предполага дискомфорт.

По-голямата част от времето собственикът не знае дали това е запушване на уретрата или обикновен цистит, освен ако ситуацията не се повтаря.

Прекомерното разтягане на пикочния мехур се забелязва при палпация на корема, придружено от повече или по-малко тежки промени в общото състояние.

Понякога при палпация на свободната част на пениса се усеща камъкът, който блокира дисталната уретра. Върхът на пениса може да бъде раздразнен, понякога дори некротичен, поради прекомерно облизване.

Симптомите варират значително в зависимост от времето на представяне на животното на ветеринарния лекар:

ако презентацията е настъпила малко след пълна обструкция на уретрата, пациентът е в добро клинично състояние, е нормален, единственият симптом е прекомерното разтягане на пикочния мехур. (4)
ако животното е доведено в клиниката повече от 24 часа след запушване на уретрата, то показва симптоми на уремична интоксикация: летаргия, повръщане, уремичен дъх, хипотермия, брадикардия.

Тъй като тези симптоми очевидно са неспецифични, за предпочитане е уретралната обструкция да бъде включена в списъка на диференциалните диагнози при ВСЯКА болна котка.!

Наличието на брадикардия при животно в шок трябва систематично да се свързва с хиперкалиемия, тъй като нормалната реакция на организма в такава ситуация е трябвало да бъде тахикардия (въпреки че котките в септичен шок или тези с тежка застойна сърдечна недостатъчност също могат да бъдат брадикардия). !). Според някои автори асоциирането на брадикардия (под 140 bpm) с хипотермия (под 36 ° C) е 98% прогнозиращо за хиперкалиемия над 8 mEq/ml! (2)

Диагностична

Диагнозата на котешки урологичен синдром, съответно на уретрална обструкция, е лесна за установяване въз основа на анамнезата и симптоматиката; по-трудно е да се открие причината за този синдром.

Диференциалната диагноза при SUF трябва да включва:

метаболитни нарушения, водещи до появата на различни видове уролити и/или цилиндри;
инфекциозен (вирусен, бактериален) или паразитен цистит;
идиопатичен цистит;
увреждания на таза и/или пениса;
неврологични нарушения (спазъм на уретрата, първичен или вторичен атония на пикочния мехур);
ятрогенни проблеми (дефектна катетеризация на уретрата, уретрални сълзи, стеноза след уретростома);
туморни блокажи (доброкачествени или злокачествени);
морфологични аномалии (интерсексуалност);
клиничните признаци могат да бъдат объркани със запек (палпация!)

За да се установи правилна и пълна диагноза, в допълнение към анамнезата и клиничния преглед, могат да се използват поредица параклинични изследвания:

двуизмерен ултразвук на корема (1)
изследване на урина (резюме, утайка +/- цитологично изследване, посявка на урина);
серумна биохимия;
единична или двойна контрастна рентгенография.
За да се направи тест за урина, могат да се използват следните методи за събиране:
спонтанно събиране на урината;
ръчна компресия на корема;
уретрална катетеризация;
цистоцентеза.

Прибирането на реколтата след спонтанно уриниране има най-голямото предимство, че е най-малко стресиращо за животното и по подразбиране за неговия стопанин. Той обаче има недостатъка, че може да се използва само при котки, които нямат запушване на уретрата, или след деблокиране. Освен това така получената урина е замърсена и НЕ е подходяща за посявка на урина.

За да се улесни събирането на урина по този метод, продуктът MEDICAT може да се използва с добри резултати. Това е хидрофобен пясък, с който се заменя нормалното постеля, когато се желае да се вземе проба от урина.

Ръчната коремна компресия също е неинвазивен метод за вземане на проби, който позволява събирането на качествено подобна проба на тази, получена при спонтанно уриниране. Недостатъкът на метода е свързан с риска от руптура на пикочния мехур, особено ако разтягането му е значително (запушване на уретрата над 24 часа).

Катетеризацията на уретрата има предимството да бъде едновременно диагностичен и терапевтичен метод (позволява отстраняване на уретралната обструкция). Така получената урина е по-малко бактериално замърсена. За да се избегне травма на уретрата, често е необходимо да се успокои животното, което в някои случаи може да бъде недостатък.

Цистоцентезата е метод на избор за получаване на проба от урина при условия на абсолютен стерилитет, за бактериологично изследване; той също така позволява декомпресия на пикочния мехур в ситуации, когато уретралната катетеризация е невъзможна.

Като недостатъци може да се спомене, че това е инвазивен труд, често възприет негативно от собственика; ако се извърши неправилно, може да доведе до мехури, хематоми и уроперитонеум.

Лечение

SUF терапията трябва да се прилага по различен начин в зависимост от състоянието на пациента. Тези с наскоро запушена уретрална обструкция и в добро общо състояние могат да бъдат лекувани амбулаторно, докато котките с признаци на уремичен синдром трябва да бъдат хоспитализирани и наблюдавани в продължение на 48-72 часа. (3)

В случай на животно в добро общо състояние, възможен диагностичен и терапевтичен алгоритъм едновременно може да бъде следният:

транквилизация, последвана от уретрална катетеризация и пълен преглед на урината.
уретралният катетър може да се пришие към перинеума и да се остави на място за 24-48 часа, за измиване с хладен физиологичен разтвор (избягвайте метиленово синьо!).
приложение на изотонични инфузионни разтвори в поддържащи дози (6-10 ml/kg/час) и широкоспектърни антибиотици (флуорохинолони-ВНИМАНИЕ към енрофлоксацин при котки !, амоксицилин с клавуланова киселина, потенцирани сулфамиди, цефалоспорини от второ поколение или III).
вземане на кръв за серумна биохимия (урея, креатинин, калий, фосфор, глюкоза) и модификация на лечението според стойностите на тези параметри.
препоръка за диета и/или лекарства, в зависимост от рН на урината и естеството на откритата кристалурия.
периодична проверка на интервали от 1-3 месеца на рН и уринарна утайка, за да се предотвратят рецидиви.

Ако животното се представи в клиниката с променено общо състояние, с уретрална обструкция, по-стара от 24 часа, тогава алгоритъмът за диагностика и лечение се модифицира, както следва:

агресивна течна терапия, при ударни дози (50-70 ml/kg/час), започнала непосредствено преди деблокирането на уретрата;
широкоспектърна антибиотична терапия, прилагана интравенозно;
отопление на пациента (електрическа възглавница, бутилки с топла вода, нагревател за въздух, сешоар);
извършване на ЕКГ ? в случай на хиперкалиемия има удължен P-R интервал, където P намалява или липсва, разширени QRS комплекси, дълбока Т вълна;
серумна биохимия: урея, креатинин, калий, фосфор, глюкоза;
лечение на хиперкалиемия: 10% калциев глюконат (сърдечен протектор), 5-10% глюкоза и/или 24% натриев бикарбонат (улеснява вътреклетъчното проникване на калий);
уретрална катетеризация, за предпочитане без анестезия, последвана от изпразване на пикочния мехур и измиване с леко нагрят физиологичен разтвор (също помага за повишаване на телесната температура);
в случай на невъзможна катетеризация, цистоцентеза с 22G игла, наклонена черепно-каудална, антепубисна.

масаж на пениса с лидокаинов гел и дори трансректален масаж на интрапелвалната уретра може да улесни катетеризацията на уретрата;
ретроградната хидропулсия включва въвеждане през отворения катетър. от смес от стерилен гел с 2% лидокаин в съотношение 1: 1. Сместа се въвежда с умерено налягане, периодично с уретрален масаж .

Във всички случаи, когато методите за деблокиране на уретрата не са успешни, радикалното и полезно решение в същото време остава перинеалният уретростом, а в случай на негов неуспех - антепубисният уретростом.

Управлението на болката е важен, често пренебрегван въпрос. Препоръчва се 48-72 часа след освобождаване на буторфанол или нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС (с повишено внимание при котки!)

Проследяването на калия и отделянето на урина е от съществено значение, тъй като може да възникне прекомерна диуреза след изчистване, придружена от хипокалиемия.

Хранително управление

За щастие в момента на пазара има качествени диети, които разумно се прилагат значително намаляват честотата на SUF сред котешката популация. Също така е възможно да се прибегне до лекарства, които, когато се прилагат едновременно с нормална диета (ако животното не се храни на диета), помагат за разтварянето на определени видове кристали.

Struvians (амоняк-магнезиеви фосфати)

нормална храна, свързана с подкиселител на урината (Methionine cpr., Methigel, Uropet);
Hill ? s s/d или Royal Canin High Dilution за разтваряне, след това Hill ? s c/d (или w/d за затлъстели котки), Royal Canin Urinary s/o или Purina Urinary UR st/ox за предотвратяване на рецидив;
НЕ се препоръчва да се комбинира специфична диета с подкислител на урината, поради риск от прекомерно подкисляване на урината и последващо увеличаване на риска от уратни кристали.

за съжаление, не се възползва от диети за солюбилизация, но Hill ? s x/d, Royal Canin Urinary s/o или Purina Urinar UR st/ox могат да се използват за предотвратяване на рецидиви;
X-d диетата на Хил изглежда полезна за дългосрочното лечение на идиопатичния цистит.

нормална храна, свързана с лечение на базата на алопуринол (Milurit);
Hill ? s k/d, Royal Canine Бъбречна и хипоалергична котешка и пуринова бъбречна функция NF за солюбилизация и предотвратяване на рецидиви.

Във всички случаи е необходимо да се осигури водоснабдяване ad libitum. Също така, 1-3 месеца след установяването на диетата, е необходим нов тест за урина, за да се провери рН на урината, както и развитието на кристалурията и съответно да се промени диетата и/или лекарствата.

Библиография

1. Codreanu, M.D., Diaconescu, Al. ? Ултразвукова диагностика при домашни любимци. Издателство „Корал Санивет“, Букурещ, 2003 г.

Купър, Е. ? Обструкция на уретрата на котките: нов подход към стар проблем.

14-ти международен ветеринарен симпозиум за спешни и критични грижи, 17-21 септември 2008 г., Финикс, Аризона

3. Хебърт, Фабрис ? Практическо ръководство за вътрешна кучешка и котешка медицина. Второ издание. Ed. Med ? Com, Париж, 2006

Tilley, L.P., Smith Jr., F.W. - 5-минутната ветеринарна консултация с Canine and Feline. Второ издание, изд. Липинкот Уилямс и Уилкинс, Балтимор, 2000 г.

Още новини

Легнал, седнал или изправен: позиции за отпускане, определени от размера на животните

Кравите винаги се поставят върху гърдите им, така че храносмилането им да не бъде засегнато. Гризачите понякога си почиват седнали, докато кенгуруто понякога лежи по гръб.
Прочетете още

Вълците карат, кучетата следват ? и двата вида си сътрудничат с хората

Скорошно проучване на поведенчески изследователи от Виена Ветмедуни обаче показва, че вълците и кучетата работят също толкова добре с хората, макар и по различни начини. Предполага се, че неравните братя и сестри са много по-сходни, отколкото често се предполага.
Прочетете още

Ветеринарни семинари по хомеопатия в Клуж-Напока и Яш

ARDIV, в сътрудничество с FMV Iaşi и FMV Cluj-Napoca, организира в Клуж между 24, 25, 26 май 2019 г. и в Iaşi между 31 май, 01 и 02 юни 2019 г. семинара по ветеринарна хомеопатия, в който се очаква да участват и двамата ветеринарни лекари, както и студенти в последните години.
Прочетете още

Гущерите обичат пустинята, а змиите предпочитат да живеят в сърцето на тропическите гори

Колкото по-сурова е средата, толкова по-малко е съперничеството между видовете. Това е основното заключение, публикувано в Nature Communications, от екип биолози от Германия и Испания. Изследователите са анализирали повече от 900 вида гущери и змии в Африка.
Прочетете още