Диагностика на чернодробни заболявания
Малформации и промени в местоположението на черния дроб се откриват по-често на секцията или по време на операция, отколкото по време на живота. Размерът и местоположението на черния дроб се определят предимно чрез палпация (фиг. 159). Допълнителни указания се дават чрез лабораторни изследвания (урина, съдържание на дванадесетопръстника, изпражнения, кръвен серум) и тестове за чернодробна функция.
Липсата на черен дроб - агенезия или аплазия - се описва само при аморфни изроди. В някои случаи се забелязва недоразвитие на един лоб, по-често ляв. Монолобарната цироза на черния дроб обаче също може да даде подобна картина (Е. Тер-Григорова).
Вроденият увеличен черен дроб е изключително рядък - вродена хепатомегалия.
Допълнителният черен дроб е описан като островчета (възли) на чернодробна тъкан и рядко се среща в коремната кухина: в стената на жлъчния мехур, в оментата.
По-чести са необичайни жлебове и гънки - сагитални хребети, редуващи се с жлебове на изпъкналата (горна) повърхност на черния дроб. Описани единични случаи на разделяне на черния дроб или т. Нар. Двоен черен дроб (А. И. Абрикосов, И. В. Давидовски). Вродените диафрагмални хернии често са придружени от изпъкване на съответната част на черния дроб. Тези аномалии в развитието обикновено се разпознават по време на операция или на секции. При недоразвитие на черния дроб, хипоплазия или вродена хепатомегалия, терапевтичните мерки са безполезни.
Трябва да се отбележи, че допълнителен лоб ("лобът на Riedel") в жлъчния мехур може да бъде объркан с тумор.
Промените в местоположението на черния дроб са предимно от вторичен характер. Това движение към гръдната кухина с дефекти на диафрагмата и нейното отпускане, извън коремната кухина с вентрални хернии, понижаване надолу с субфренен абсцес и др., Симулация на хепатомегалия.
Увеличаването на черния дроб е често срещано в детска възраст, но само в някои случаи е причинено от операция. Идея за причините за увеличаването на черния дроб е дадена в табл. 21.
Диференциацията се извършва съвместно с педиатър-хепатолог, хематолог, специалист по инфекциозни заболявания. В допълнение към рутинните изследвания са необходими редица специални лабораторни изследвания. В този случай трябва да се вземат предвид извънредните компенсаторни възможности на черния дроб при малки деца, поради което всички лабораторни данни могат да бъдат недостатъчно убедителни, дори измамни и е необходимо хистологично потвърждение. За тази цел се използват перкутанна пункция на черния дроб, лапароскопия с пункция и пробна лапаротомия с контролирана от очите пункция или биопсия на различни места, както и допълнителна портоманометрия и портография.
Пункцията на черния дроб при малки деца се затруднява от тяхното безпокойство, тъй като по време на пункцията е необходимо да задържите дъха си. Пробната биопсия по време на лапаротомия е безвредна. Противопоказания: хемофилия и нарушения на кръвосъсирването, жълтеница с висока температура, интеркурентни инфекции, десния плеврит и съмнения за чернодробна ангиоматоза (S. van Creveld).