Диагностика, изобразяване и намеса на некротизиращ панкреатит
Общности - корем 05 януари 2019 г. 18:10 | Последна промяна: 16 декември 2020 г. 15:59 | Източник: https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.345130012
Острият некротизиращ панкреатит е тежка форма на остър панкреатит, характеризиращ се с панкреатична и перипанкреатична некроза и свързан с висока заболеваемост и смъртност. Въпреки че остър интерстициален оточен панкреатит може да се диагностицира предимно въз основа на признаци, симптоми и лабораторни находки, оценката на диагнозата и тежестта при остър некротизиращ панкреатит се основава най-вече на образни изследвания. Въз основа на системата за класификация на Атланта, преработена през 2012 г., ние правим разлика между паренхимен, перипанкреатичен и комбиниран подтип, както и клинично ранни (1 седмица) фази във времето, според анатомичното разделение. Сглобката, свързана с панкреатит, може да бъде „остра некротична“ или „зазидана“ и може да бъде стерилна или инфекциозна. Образното изследване се основава предимно на CT и MRI, които играят съществена роля при диагностицирането на некротизиращ панкреатит и идентифицирането на усложнения. От гледна точка на терапията е доказано, че „поетапният“ метод на лечение - направляван чрез изображения перкутанен катетър отводняване на натрупване на течности при некротизиращ панкреатит преди ендоскопска или хирургична некросектомия - подобрява клиничните резултати.
Острият панкреатит води до приблизително 300 000 приема в болница годишно в САЩ на цена от около 2,2 милиарда долара. Болестта може да бъде разделена на два морфологични подтипа: интерстициален едематозен и некротизиращ панкреатит. Некротизиращият панкреатит е най-тежката форма, характеризираща се с некроза на панкреатичния паренхим със или без некроза на перипанкреатичните тъкани. Това се случва като сериозно усложнение при пациенти с остър панкреатит в 20-30% от случаите и е свързано с високи нива на заболеваемост (34-95%) и смъртност (2-39%). Смъртността през първите две седмици е свързана с SIRS, а по-късно обикновено е резултат от неконтролирана инфекция. Последните развития в общото медицинско лечение на некротизиращ панкреатит доведоха до по-добри резултати при използването на нови ендоскопски и хирургични техники. Лечението на панкреатит започва с диагностика, оценка на тежестта и идентифициране на усложнения. През 1992 г. на Международния симпозиум за остър панкреатит в Атланта е разработена система за класификация, основана на консенсус, за идентифициране на различни прояви на остър панкреатит.
Въведена през 2012 г., ревизираната система за класификация в Атланта по-точно дефинира клиничната диагноза на остър панкреатит, хода на заболяването и CT проявите. Според новата класификация, остър панкреатит се определя клинично като състояние, типично характеризиращо се с локализирана в епигастриума коремна болка, излъчваща се към гърба и повече от 3-кратно увеличение на нивата на серумна амилаза или липаза. Ако е налице или ако няма признаци на SIRS или органна недостатъчност, образната диагностика обикновено не е показана. Образните процедури се използват главно за потвърждаване на диагнозата на панкреатит, ако симптомите са нетипични, или ако нивото на серумна амилаза или липаза е по-малко от три пъти над нормалната стойност, или когато причината за пакреатита е несигурна, има съмнение за туморен тумор, или потвърждава диагнозата некроза.състоянието на пациента не се подобрява или влошава.
Ранните (1 седмица) етапи могат да бъдат разграничени според клиничния курс. Тежестта на панкреатита в ранната фаза до голяма степен се определя от SIRS и органна недостатъчност. В тази фаза тя се определя от нейните признаци, персистираща органна недостатъчност и клинични и образни характеристики на локални и системни усложнения. На този етап образите са от съществено значение за (а) диагностициране на развитието на некротизиращ панкреатит и неговите усложнения, (б) помагат да се определи кога трябва да се извърши интервенционна радиологична, ендоскопска или хирургична процедура и (в) да се помогне за наблюдение на терапевтичния отговор.