Диагностика и ендоскопско лечение на кардия ахалазия, ИД "Практика"
Публикувано от редактори на 10/07/09 • Категории Ендоскопия
Целта работата беше да се подобрят резултатите от ендоскопското лечение на кардия ахалазия.
Ахалазията на кардията е заболяване на хранопровода, проявяващо се с дисфагия и регургитация, поради липса на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане, нарушена перисталтика и отслабване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода.
Това заболяване е описано за първи път през 17 век от Томас Уилис и за първи път той събужда спазматичната част на хранопровода с китова кост с гъбена рана. За първи път терминът "ахалазия на кардията" е въведен през 1914 г. от S. Parry и A.T. Хест.
Делът на ахалазията на кардиите представлява от 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода (Trukhmanov A.S., 1996; Castell D.O., 1995). Според обобщените данни на B.V. Петровски (1962) и В.В. Utkin (1966), ахалазията като причина за дисфагия се нарежда на трето място (5-8%) след рак на хранопровода и рубцови стриктури поради изгаряния. Ю.Е. Березов и М.С. Григориев (1965) кардия ахалазия е класирана на второ място след карцином на хранопровода. Според J.F. Mayberry, M. Atkinson (1985), E.B.Da Silveira, A.I. Rogers, (2002), 0,51-1 случая на 100 000 население.
Въпреки доброкачествения характер на заболяването, при ненавременно лечение на ахалазия на кардията могат да се развият такива страховити усложнения като кървене, перфорация, медиастинит, кахексия и рак на хранопровода.
Междувременно ахалазията на кардиите остава едно от най-често срещаните заболявания на хранопровода.
Сред най-новите теории за появата на кардия ахалазия: невро-стрес, теорията на бавните инфекции и теорията на NANC-системата, последната се счита за най-привлекателната, според която нарушение на дейността на интрамуралния нервен апарат на хранопровода при кардия ахалазия се свързва с дефицит на специфичен невротрансмитер (Трухманов А.С., 1996) ... Този предавател е азотен оксид (NO).
Азотният оксид води до отпускане на гладкомускулните клетки. Намаляването на съдържанието на ензима NO-синтетаза в тъканта води до нарушаване на образуването на азотен оксид и след това до загуба на способността за адекватно отпускане.
Липсата на отваряне на долния езофагеален сфинктер при АК даде името на заболяването (а - отсъствие, отпускане на халазия; лат.). Транзитът на храна в стомаха се случва само при допълнително пълнене на хранопровода с течност, когато теглото на колоната му има механичен ефект върху сърдечния сфинктер.
Хистологичните проучвания при кардия ахалазия се извършват доста внимателно. Промените в кардия ахалазия засягат не само интрамуралните нервни сплетения, но и мускулния слой. Тези промени се състоят в пролиферацията на колагенови влакна между снопчета гладка мускулна тъкан.