Диагностична процедура за хронична уртикария - Информационна служба за алергии
Фигурата показва диагностичните стъпки, които насоките препоръчват при съмнение за хронична уртикария.
Диагностика на Wheals
Ако се появят пъпки, първият въпрос е дали има повтаряща се треска без източник на болестта или болки в ставите или костите. Ако случаят е такъв, трябва да се изясни дали става въпрос за възпалително или автоимунно заболяване.
Ако, от друга страна, няма необяснима треска или болки в ставите или костите, важно е дали пъпките продължават средно за повече от 24 часа. Това е и следващият въпрос, ако не се установи възпалително или автоимунно заболяване.
Ако пъпките изчезнат отново в рамките на 24 часа и едновременно е налице ангиоедем, може да се постави диагнозата „вроден или придобит ангиоедем“. Ако няма ангиоедем, проверява се дали симптомите могат да бъдат предизвикани от стимул. Ако случаят е такъв, се провежда провокационен тест. Ако това е положително, има хронична индуцируема уртикария. Ако провокационният тест е отрицателен, това е хронична спонтанна уртикария. Ако симптомите не могат да бъдат задействани, диагнозата „хронична спонтанна уртикария“ може да бъде поставена без предишен провокационен тест.
Ако се установи възпалително или автоимунно заболяване, тъканта се отстранява и изследва за наличие на възпаление на кръвоносните съдове (васкулит). Ако има възпаление на кръвоносните съдове, диагнозата е "уртикария васкулит". Това е хронично възпалително заболяване, свързано с пъпки и съдово възпаление. Ако не може да се открие съдово възпаление, отново се проверява дали симптомите могат да се задействат. Следва или диагнозата „хронична спонтанна уртикария“, или провокационен тест и, ако е необходимо, диагнозата „хронична индуцируема уртикария“.
Ако плочките не заздравеят в рамките на 24 часа, полезно е и изследване на тъкани за наличие на съдово възпаление. Ако те са налице, диагнозата е уртикария васкулит. Ако няма съдово възпаление, се прави разлика дали симптомите могат да се задействат и, ако е необходимо, провокационен тест. Ако симптомите не могат да бъдат задействани или ако тестът за провокация е отрицателен, тогава има "хронична спонтанна уртикария". Ако тестът за провокация може да се задейства и тестът за провокация е положителен, има „хронична индуцируема уртикария“.
Диагностика на ангиоедем
Ако е налице ангиоедем, първо се изяснява дали засегнатото лице приема АСЕ инхибитори. АСЕ инхибиторите се използват за лечение на високо кръвно налягане. Ако случаят не е такъв, има вроден или придобит ангиоедем.
Ако засегнатото лице приема АСЕ инхибитори и симптомите изчезнат след спирането на тези лекарства, налице е медикаментозен ангиоедем. Ако ангиоедемът не изчезне след спиране на АСЕ инхибитора, това е вроден или придобит ангиоедем.
Диагноза при наличие на пъпки и ангиоедем
Ако колелата отстъпят в рамките на 24 часа и ангиоедемът също е налице, това е вроден или придобит ангиоедем.
Ако пъпките продължават повече от 24 часа, се изследва тъканна проба за наличие на тъканно възпаление. Ако има възпаление, това е уртикария васкулит - хронично възпалително заболяване, свързано с пъпки и съдово възпаление. Ако няма съдово възпаление, проверява се дали симптомите могат да се задействат. Ако случаят не е такъв, може да се постави диагнозата „хронична спонтанна уртикария“. Ако те могат да бъдат задействани и провокационният тест е положителен, това е „хронична индуцируема уртикария“. Ако провокационният тест е отрицателен, диагнозата е "хронична спонтанна уртикария".
Източник:
Променено от Zuberbier, T. et al.: Насоките EACCI/GA2LEN/EDF/WAO за определяне, класификация, диагностика и управление на уртикария. Ревизия и актуализация за 2017 г. В: Алергия 2018; 73 (7): 1393-1414