Диабетът към нова класификация - PfizerPro

Всяка година диабетът причинява повече от 1,5 милиона смъртни случая (1) в световен мащаб и според прогнозите броят на диабетиците в света се очаква да се увеличи от 451 милиона през 2017 г. до 693 милиона през 2045 г. или по един на всеки възрастен. 10 (2 ). Отвъд класическото подразделяне на диабета на тип 1 и тип 2, скорошна публикация (3) предлага нова стратификация на пациентите с диабет в зависимост от риска от усложнения, което би позволило да се оптимизира управлението на това страховито заболяване. Какви промени може да внесе тази нова класификация във вашата практика? ?

класификация

Диабет тип 1 и тип 2: класификацията на диабета, използвана в продължение на 20 години

Диабет тип 1 се счита за автоимунно заболяване, при което клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, се разрушават от имунната система на пациента (4), което води до недостатъчно производство на инсулин. Обикновено се появява внезапно при млади хора, в половината от случаите преди 20-годишна възраст (4) .

Диабет тип 2 се описва като метаболитно заболяване, чийто първоначален тригер е намаляване на чувствителността на клетките към инсулин (наричан още инсулинова резистентност), в резултат по-специално от затлъстяване или заседнал начин на живот (5). Преходът от инсулинова резистентност към диабет е бавен и безшумен процес: средната възраст при поставяне на диагнозата е близо 65, въпреки че диабет тип 2 може да се наблюдава и при деца (5) .

Идентични усложнения независимо от вида на диабета

Усложненията на диабета се появяват след 10 до 20 години от развитието. Хроничната хипергликемия постепенно уврежда стените на кръвоносните съдове: артериите и артериолите на сърцето, бъбреците, периферните нерви и ретината (5,6). Тези съдови лезии насърчават атеросклерозата, причината за инсулт или сърдечно заболяване, артериит на долните крайници и също така слепота, бъбречна недостатъчност и трофични нарушения на краката, понякога налагащи ампутация (1) .

Нова напречна стратификация според риска от усложнения

Неотдавнашна публикация в Lancet Diabetes & Endocrinology (3), проведена върху скандинавските популации, предполага отдалечаване от простата дихотомия между тип 1 и тип 2. Въпреки че страда от няколко ограничения, това проучване може да проправи пътя за повече лечение. Авторите му предлагат a нова класификация интегриране 6 рутинно измерими параметъра и които са разумно незасегнати от терапията (3,6):

  • възраст при диагностициране;
  • ИТМ;
  • автоимунния компонент (чрез изследване на анти-GAD антитела);
  • HbA1c;
  • функцията на бета-панкреатичните клетки (чрез анализа на (HOMA-2) -B);
  • инсулинова резистентност (чрез HOMA2-IR анализ).

Тези параметри позволяват да се стратифицира популацията от диабетици (8 980 пациенти, включени в анализа) от момента на поставяне на диагнозата по 5 подгрупи, според риска от усложнения (3) .

  • Група 1: тежък автоимунен диабет (6,4% от изследваните пациенти) се характеризира с наличие на антитела (anti-GAD), относително млада възраст на поява, относително нисък ИТМ, дефицит на инсулин и метаболитен контрол посредствен;
  • Група 2: тежък диабет с дефицит на инсулин (17,5%) е идентичен с предишния, но без наличие на антитела;
  • Група 3: тежък инсулиноустойчив диабет (15,3%) има висок ИТМ и висока инсулинова резистентност;
  • Група 4: умерен диабет със затлъстяване (21,6%) се среща при затлъстели лица без инсулинова резистентност;
  • Група 5: умерен възрастов диабет (39,1%) засяга по-възрастни пациенти, като, подобно на подгрупа 4, умерени метаболитни аномалии.