Диабетна полиневропатия

Контакт

Информация за пациента

  • Цялата информация за пациента
  • Заявлението за рехабилитация стана лесно
  • Контролен списък за престоя в болница
  • Свободно време и околности
  • Години на посещение
  • Разтоварване

Приоритети на лечението

  • Цялото лечение се фокусира
  • неврология
  • Психосоматика и психиатрия
  • Ортопедия
  • Вътрешна медицина
  • УНГ
  • онкология

Клиники

  • Всички клиники и съоръжения
  • Клиника Hardtwald I
  • Клиника Hardtwald II
  • Клиника на Хомберг
  • Клиника Ам Остербах
  • Клиника Хохер Майснер
  • Неврологична остра клиника
  • Клиника Sonnenberg
  • Wicker Clinic/Spine Clinic
  • Werner Wicker Clinic
  • Wicker Clinic
  • Клиника Аюрведа
  • Клиника Хабихтсвалд

Центрове за медицинско обслужване

Кариера

  • Ние ви търсим
  • Баланс между работата и живота
  • Живот в провинцията
  • семеен бизнес
  • Пазар на труда
  • Образователен център
  • Информация за възнаграждението
  • Главни лекари
  • Старши лекари
  • Продължаващо образование и стаж

Компании

отпечатък

поверителност

  • Начална страница
  • Клиники
  • Wicker Clinic
  • Приоритети на лечението
  • Диабетна полиневропатия

Уважаеми дами и господа,

диабетната полиневропатия

Поради настоящата коронална ситуация (COVID-19), трябва да забраним посещения с тежко сърце, за да защитим пациентите и служителите. В някои случаи има ограничена забрана за посещения в нашите клиники. Можете да намерите по-подробна информация на съответния уебсайт на клиниката.

Предприетите мерки са чисто защитна мярка във връзка с корона вируса, тъй като в момента се прилагат в много компании и публични институции.

Молим за вашето разбиране и се надяваме на вашата подкрепа, за да можем да продължим да гарантираме оптимални медицински грижи за вас и вашите роднини в тази специална ситуация.

Бъди здрав!

Диабетна полиневропатия: въведение

Увреждането на нервите, причинено от диабет, е много често и повече от половината от всички страдащи развиват такива симптоми.

Полиневропатиите (PNP) са много често срещани неврологични заболявания и засягат предимно крайниците, особено краката, като увеличават дискомфорта. Те могат да се изразят под формата на сензорни нарушения и/или болка, плюс други симптоми (вж. По-долу). Причините за полиневропатия са много (известни са повече от 100), но пътищата, по които те се развиват, често са неизвестни.

Високият метаболизъм на захар в контекста на захарен диабет е много честа причина за диабетна полиневропатия и е най-честата причина за полиневропатия в Германия и други западноевропейски страни, заедно с хронична злоупотреба с алкохол. Това също е статистически документирано съответно през последните години, напр. в проучването DCCT ("Проучване за контрол на диабета и усложненията"). Все още не е ясен точният начин на развитие на диабетната полиневропатия при диабетиците. Последните резултати от изследванията обаче показват така наречения „многофакторен генезис“ на полиневропатията. По-конкретно, това означава, че сложните взаимодействия между различни системи в метаболизма и кръвоносните съдове водят до симптомите, когато метаболизмът на захарта е нарушен. Така наречената терапия на "ендоневрална хипоксия", предположението за липса на кислород в клетъчното тяло поради нарушения метаболизъм на захарта, изглежда играе много важна роля.

Честата причина за диабетната полиневропатия е лошо контролираната кръвна захар с повишени нива на кръвната захар за дълго време. Трудността с диабетната полиневропатия както за засегнатите, така и за практикуващия е, че увреждането на периферните нерви започва много преди клиничните симптоми. Засегнатите пациенти с диабет не забелязват симптомите на диабетна полиневропатия в продължение на месеци, а понякога дори години, които също са бавни и коварни и водят до клинични симптоми само след дълго време.

При диабетната невропатия разграничаваме периферната полиневропатия и автономната полиневропатия. Периферната полиневропатия засяга нервите, които са отговорни за движението на мускулите в ръцете и краката. В случай на автономна полиневропатия е засегната неволната нервна система (симпатикова, парасимпатикова). за някои симптоми на храносмилателната система, половите органи, сърцето, пикочните пътища и потните жлези, изброени по-долу.

Какви са периферните симптоми при диабетната полиневропатия? Засегнатите съобщават за пареща и пробождаща болка в краката и краката, по-късно това може да се случи и в ръцете и ръцете. Тези болки се появяват предимно в покой и/или през нощта и често са свързани с така наречените сензорни разстройства, т.е. Изтръпване, изтръпване и намалено чувство на натиск, допир, болка и температура. По-специално, липсата на усещане за болка може да доведе до масивен дискомфорт в краката („синдром на диабетното стъпало“). В допълнение, силата на ръцете и краката често намалява и това може не само да доведе до намаляване на физическата работоспособност в ежедневието, но също така и до несъответствия на ставите със съответните ортопедични последици.

Нарушенията на неволната нервна система (вегетативна полиневропатия) при диабетната полиневропатия са много различни и могат да доведат до понякога животозастрашаващи физически разстройства. Тук трябва да се споменат следните симптоми:

Пулсът и кръвообращението могат да бъдат нарушени, т.е. сърдечната честота в покой на сърцето може да се увеличи и да се покачи недостатъчно само при подходящ стрес. Особено опасно е, когато сърдечните нерви са повредени и болката в сърдечната област не се възприема от засегнатото лице. Тук съществува риск от внезапна сърдечна смърт в случай на инфаркт.

В случай на нарушения на ендокринната система, колебанията в кръвната захар, които вече се забелязват в малки количества от здравите хора, не се възприемат от засегнатото лице, с често типичните симптоми като вътрешно безпокойство, нервност, загуба на апетит, изпотяване и др. Това често води до погрешни преценки на клиничните симптоми със съответните закъснения лечението.

Хората с диабетна невропатия и вегетативни нарушения също често страдат от разстройства на стомашно-чревния тракт. Те включват чувство на ситост, редуващи се диария, запек и нарушения на преглъщането. Правилното изпразване на стомаха често се забелязва твърде късно и ако напр. Погълнатата храна се изпразва от стомаха няколко часа късно, това от своя страна може да има драстични последици за метаболизма на захарта.

Нарушенията на пикочните и гениталните органи са често срещани и при засегнатите с диабетна полиневропатия. Симптомите, които трябва да се споменат тук, са: неконтролирано уриниране, проблеми с дефекацията, липса на чувство за пълнене на пикочния мехур и разбира се сексуална дисфункция като еректилна дисфункция.

Според указанията на Германското общество по неврология (DGN), диабетната полиневропатия се определя патологично и анатомично в следните форми:

  • Симетрично чувствителен (най-често срещаният тип)
  • Симетрично-сензомоторен или асиметричен
  • Специални видове: диабетна офталмоплегия
  • Диабетна радикулопатия
  • Диабетна амиотрофия (симетрична проксимална мускулна слабост на долните крайници)
  • Асиметрични форми
  • Диабетни мононевропатии

(Регистър на насоките на работната група на научните медицински дружества - AWMF - 030/022 на Германското общество по неврология (последно актуализиране през март 2001 г.)

Тези насоки също уточняват кои прегледи са необходими за правилно диагностициране на диабетната полиневропатия. Това изисква опитен проверяващ, тъй като симптомите често са незабележими, дългосрочни и понякога нетипични за заболяването. Тук трябва да се споменат следните методи за изследване:

Подробно проучване на медицинската история със специално внимание на метаболитната ситуация.

Неврологичен статус, т.е. Целенасочено изследване на неврологичните системи, като тестване на сила, чувствителност на повърхността и дълбочината, обща чувствителност, мускулни вътрешни и външни рефлекси и др., Състояние на черепния нерв и др...

Лабораторни тестове с допълнително обмисляне на тестове за кръвна захар, включително HbA1c, вероятно стрес тест

  • Електромиограма (EMG)
  • Електроневрография (ENG)

ЕМГ показва активността на отделните мускули, електроневрографията показва активността на нервите. И двата прегледа могат да покажат дали и какъв тип невропатия е налице. Тестът за чувствителност може напр. може да се извърши с помощта на така наречения тест за камертон. По време на това изследване проверяващият държи камертон за изпъкнали костни части (например глезени) на засегнатото лице и може да сравнява тези стойности със стойностите на здравите хора. Съгласно цитираните по-горе насоки, диабетичната n полиневропатия е необходима за диагностициране в отделни случаи

  • Течност (нервна течност)
  • SEP (извикани потенциали)
  • Функционален тест на вегетативната нервна система
  • Кръвна серология (лабораторно изследване с изясняване на други причини за полиневропатиите)
  • Търсене на тумор (напр. Сонография на горната част на корема, рентгенови изображения на белите дробове)
  • Нервна биопсия (отстраняване на парче нерв за микроскопска обработка и диагностика)
  • Разглеждане и изясняване на макроангиопатия

Какво е лечението на диабетната полиневропатия?

По принцип може да се каже, че най-важната стъпка е така наречената оптимизация на диабетната метаболитна ситуация. Дори това да звучи просто, често това е много труден и продължителен процес за проверяващия и съответното лице, тъй като нивата на кръвната захар понякога следват собствените си правила и не реагират на диетични или лекарствени мерки. Всички засегнати трябва да помнят обаче, че полиневропатичните симптоми се появяват по-често и колкото по-рано, колкото по-изразени, толкова по-лошо е нивото на кръвната захар. Някои увреждания на нервите не могат да бъдат обърнати, но много оплаквания могат да бъдат облекчени. Това могат да бъдат както лечебни, така и рехабилитационни мерки. Вече цитираните насоки на Германското общество по неврология обобщават следните точки за лечение на терапията:

  • Оптимизиране на диабетната метаболитна ситуация
  • Елиминиране на други невропатични нокси
  • Намаляване на други благоприятни фактори
  • Предотвратяване на усложнения
  • Симптоматично медикаментозно лечение на болка и болезнена парестезия и нарушения на вегетативната нервна система
  • физиотерапия.

Налични са следните опции за лечение на диабетна полиневропатия:

Някои мастни киселини (гама-линоленова киселина или алфа-липоева киселина) могат да подобрят нарушеното възприятие при някои страдащи. Често мъчителната болка, свързана с диабетната полиневропатия, изисква целенасочена и индивидуална терапия на болката от подходящи експерти. Многобройни лекарства от областта на болкотерапията като някои антидепресанти и антиепилептични лекарства доведоха до решителни подобрения в тази област през последните години. При тези форми на лечение е важно точно да се контролира не само дозировката и ефективността на лекарството, но и страничните ефекти.

Нарушенията на вегетативната система при диабетна полиневропатия също изискват целенасочена и компетентна терапия. Тук трябва да се споменат някои стимулиращи лекарства на стомашно-чревния тракт при така наречената стомашно-чревна атония, лекарства за честа диария или запек, както и съответната медикаментозна терапия при нарушения на органите на пикочните пътища. По принцип трябва отново да се подчертае на този етап, че тези мерки нямат никакъв ефект, ако нарушената обмяна на кръвната захар не бъде спряна!

Как се рехабилитират хората с диабетна полиневропатия?

Лечението на пациенти с диабетна полиневропатия като част от стационарната рехабилитация в клиниката Wicker, Bad Wildungen се извършва от няколко професионални групи. Те са обобщени в терапевтичен екип, има непрекъснат обмен за пациента и редовни дискусии с пациента за неговата терапия и неговите симптоми.

В допълнение към практикуването на груба сила, работата върху често нарушената фина моторика при диабетната полиневропатия е много важна. Тук в клиниката се включва трудова терапия с определени упражнения, които се провеждат при индивидуална и/или групова терапия.

Такава електрическа стимулация може да се извърши с помощта на различни методи. Най-често в рехабилитационната терапия се провежда с така наречените нискочестотни токове с токове между 1 и max. 80 mA и напрежения между 10 и 150 V. Терапията се провежда от напр. Йонофореза, хидрогалванична пълна баня (Stangerbad), интерференционни токове с 4 електрода и кръстосани променливи токове, транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) или стимулация с високо напрежение с къси (10-15 ms) импулси при ниска честота.

Отделението по трудотерапия лекува пациента с диабетна полиневропатия в допълнение към вече споменатите упражнения или терапевтични единици за фина моторика, главно с насочени терапевтични методи за нарушената дълбока чувствителност. Тук напр. Терапията с превръзки под налягане на Urias в областта на долните крайници се оказа много ефективна през последните години. Друга важна функция на трудотерапията при лечението на диабетна полиневропатия е насочен съвет за помощни средства и предходна практика в отделението, напр. Готвене в достъпна за хора с увреждания или конкретни съвети относно определени помощни средства в санитарната зона.

Ако засегнатите имат затруднения в скоростта на говорене, говоренето и действителния език поради вегетативните разстройства, те могат да бъдат лекувани в логопедия. През последните години обаче беше доказано, че тази форма на терапия не е на преден план при рехабилитацията на диабетна полиневропатия.

Два други много важни градивни елемента в рехабилитационното лечение на диабетна полиневропатия са психолозите и социалните съветници. Често много различните и творчески ефекти на болестта, описани по-горе, и тяхното нарастване в продължение на много години често причиняват частично засегнатите, а също и близките. силни психични проблеми. Придружаваща и поддържаща психотерапевтична терапия за разговори може да помогне и подкрепи тук по време на стационарна рехабилитация.

Социалните съветници на клиниката могат да съветват засегнатите и техните близки за ново развитие в правните разпоредби, като например Промени в закона за хората с тежки увреждания, помощ за реинтеграция, законови разпоредби на работното място и при желание социалните съветници на клиниката също ще се свържат с местните власти или работодатели и ще се опитат да изяснят и опростят някои процеси за засегнатите.

От само себе си се разбира, че непрекъснатото медицинско наблюдение и придружаване на засегнатото лице са основните предпоставки за рехабилитационна терапия. Лекуващият лекар в отделението не само координира това с терапевтичния екип, но и с отговорните специалисти, като старши лекари и главен лекар. Така описаната стационарна рехабилитация със сигурност може да доведе до подобряване на симптомите, които не са само краткосрочни. Това се постига не само чрез самите лечения, но и чрез подкрепящи и съпътстващи мерки като вътрешно консултиране, участие в програми за обучение и информационни дискусии. Диетологът на клиниката играе решаваща роля тук. Това може не само да предложи целенасочени съвети за диабет, но също така да се справи с всеки отделен случай в разговор сам по себе си и да предостави както на засегнатото лице, така и на неговите роднини конкретна информация за правилната диета за диабетна полиневропатия.

Разбира се, трябва да има взаимодействие между тези терапии и лечението у дома. Лекарят в рехабилитация препоръчва определени терапии у дома, информира се за програмата, която е била проведена до момента и при необходимост се свързва с лекуващите колеги у дома.

В обобщение може да се твърди, че не само правилната диагноза на диабетната полиневропатия е основно предизвикателство и трябва да се извършва компетентно, но и лечението в контекста на стационарната рехабилитация включва интердисциплинарен и екипно ориентиран подход. Във всички случаи е важна индивидуалната гледна точка на пациента, също и по отношение на цялостен терапевтичен подход, като се вземат предвид техните професионални, социални и семейни обстоятелства.