Диабет тип 2 не е съдба, с която някой трябва да се примири
11/11/2019 - Около 6,7 милиона души в Германия са диагностицирани с диабет - повечето от тях, около 6,4 милиона, страдат от диабет тип 2, известен като диабет при възрастни. Всеки ден към тях се присъединяват почти 1000 души. По повод Световния ден за диабет на 14 ноември ние и проф. Д-р Стефан Мартин, главен лекар по диабетология и директор на Западногерманския център за диабет и здраве в Дюселдорф. В интервю той обяснява как болестта може да бъде постоянно овладяна.
Проф. Мартин, какво могат да направят диабетиците от втори тип, за да овладеят заболяването си, може би дори да го излекуват?
Проф. Мартин: Най-важният момент е промяна в диетата: ниско съдържание на въглехидрати, така наречената диета с ниско съдържание на въглехидрати. Това е основата. В работата си с пациенти с диабет започвам с адаптивна диета, за която също съм написал книга заедно с колега: „Новата програма за диабет“, издадена от Trias Verlag. Пациентите ядат протеинови шейкове само през първата седмица. След две до четири седмици получавате нормално хранене и две хранителни режими, след което замествате вечерното хранене с протеиновия шейк за още осем седмици. След това отново се хранят нормално, но според принципите с ниско съдържание на въглехидрати.
Какво означава това в конкретни термини?
Проф. Мартин: Е, пациентите редовно измерват кръвната си захар. Те виждат, че когато ядат хляб, картофи, ориз, макаронени изделия, нивата на кръвната захар се повишават. Не е само захарта, а въглехидратите като цяло - картофеното пюре има по-висок гликемичен индекс от захарта на маса.
Вместо това е важно да ядете много зеленчуци и маруля, както и храни с високо съдържание на протеини като тофу и бобови растения. Добри източници на животински протеини са яйцата, сиренето, рибата и месото в умерени количества. Променяйки диетата си, пациентите губят 10 или 20 килограма тегло, някои дори значително повече - и то без да страдат. В нашата практика и в национални проучвания сме натрупали опит с над хиляда пациенти, невероятно е какво можете да постигнете там. Много от тях се справят напълно или поне частично без лекарства след кратко време. Диабетът тип 2 не е съдба, която някой трябва да претърпи неактивен, а сигнал за събуждане, за да предприеме действия.
Но не всички хора могат или искат да чуят това събуждане.
Проф. Мартин: Бих казал, че трети може да го направи. Веднъж диабет, винаги диабет, това просто не е вярно. Продължавам да се срещам със семейни лекари, които ми казват: „Имах някой, който имаше диабет, след това той отслабна и сега вече няма диабет.“ Това се случва по-често, отколкото си мислим. Всеки, който успее да свали трайно 10 или 15 килограма, също има добри шансове да овладее диабета си.
А какво да кажем за хората, чиято кръвна захар не намалява веднага?
Проф. Мартин: Това може да е индикация за диабет тип 1. В този случай се препоръчва лечение с инсулин. Имаме изключително добро лечение на диабет тип 1 с инсулин и Германия със сигурност е лидер в това.
Също така препоръчвайте инсулин за лечение на диабет тип 2?
Проф. Мартин: Там поне трябва да се внимава. Според последните данни 24 процента от пациентите с диабет тип 2 в Германия получават инсулин, без да са получили нищо друго предварително. И в сравнение с други страни, диабетиците тип 2 в Германия получават значително повече инсулин - приблизително два пъти повече на глава от населението, отколкото във Франция.
Защо гледате на това критично?
Проф. Мартин: От една страна, предимство имат здравноосигурителните компании: Като част от компенсацията на рисковата структура те получават 2249 евро за всеки пациент с инсулинова терапия. По принцип това обезщетение е нещо добро, тъй като означава, че хронично болните вече не се разглеждат като застрахован риск от здравноосигурителните компании. Но това може да доведе и до фалшиви стимули. Такъв е случаят с инсулиновата терапия за диабетици тип 2, поне ако се прави твърде бързо и в твърде висока доза.
И от другата?
Проф. Мартин: От друга страна, инсулинът не само има ефект на понижаване на кръвната захар, но и блокира изгарянето на мазнини. Колкото повече инсулин получавам, толкова по-дебел получавам - с всички вредни ефекти върху здравето ми. Според мен това е път, който поне трябва да бъде поставен под въпрос.
Как така? Вие сами казвате, че инсулиновата терапия действа много добре при диабет тип 1.
Проф. Мартин: Да, но диабет тип 1 и тип 2 се различават значително. Тип 1 е автоимунно заболяване, при което инсулинът вече не се произвежда в панкреаса, тъй като клетките, отговорни за него, са унищожени. При тип 2 панкреасът все още произвежда инсулин. Но наднорменото тегло и липсата на упражнения водят до инсулинова резистентност: телесните клетки стават тъпи по отношение на инсулиновия сигнал и вече не абсорбират захар.
Така че проблемът не е в инсулиновия дефицит, а в инсулиновата резистентност. Резистентност като тази може да изчезне отново, ако се храня здравословно и значително огранича приема на въглехидрати - за предпочитане заедно с упражнения.
Но какво, ако нищо от това не помага или ако ми липсва необходимата дисциплина?
Проф. Мартин: Ние даваме лекарства на пациенти, за които само промяната в диетата не е достатъчна. Метформин е основната терапия. Освен това даваме и лекарства, които подпомагат отслабването. Те включват инхибитори на SGLT-2, които насърчават екскрецията на глюкоза през бъбреците, и аналози на GLP1, които, наред с други неща, ограничават апетита.
Какви са предимствата на тези два класа лекарства?
Проф. Мартин: Има значителни проучвания, които показват, че тези вещества не само понижават кръвната захар, но също така защитават сърцето и бъбреците - и намаляват теглото на пациента. В това отношение това е идеална комбинация с промяна в начина на живот. Но и това е много важно: Ако някой вярва, че може да контролира диабета си само с лекарства, тогава греши. Тъй като основният проблем с диабет тип 2 е затлъстяването. Това трябва да се разгледа.