Диабет, причинен от лекарства или химикали
Научна подкрепа: Д-р Оана Патриша Захария
Диабетът може да бъде предизвикан и от употребата на определени лекарства или химикали. Тези лекарства и химикали обикновено имат неблагоприятен ефект върху метаболизма на захарта. Това увеличава риска от развитие на диабет. Ако има и други рискови фактори за диабет тип 2, диабетът може да се развие.
Диабетът често се връща веднага щом лекарството вече не се приема. В редки случаи обаче лекарствата или химикалите също могат да унищожат бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса. Ако случаят е такъв, диабетът остава постоянен.
Какви лекарства могат да предизвикат диабет?
Кликнете върху разделите по-долу, за да научите повече за отделните лекарства и химикали, които могат да причинят диабет.
Списъкът отразява най-често срещаните лекарства, хормони и токсини, за които е научно доказано, че имат ефект върху метаболизма на захарта.
Глюкокортикоиди
Глюкокортикоидите често са обобщено обобщени под термина "кортизон". Те са част от стероидните хормони. Поради техните противовъзпалителни ефекти, те често се използват за лечение на възпалителни заболявания като астма или ревматизъм. Глюкокортикоидите се използват и при лечението на автоимунни или ракови заболявания и след трансплантация на органи.
Въпреки това, глюкокортикоидите също имат няколко нежелани ефекти Странични ефекти. Освен всичко друго, те влияят на метаболизма на захарта. Глюкокортикоидите повишават нивата на кръвната захар чрез различни механизми:
- Глюкокортикоидите инхибират усвояването на глюкоза от мускулите, черния дроб и клетките на мастната тъкан. Развива се инсулинова резистентност.
- В същото време те стимулират производството на захарни молекули в черния дроб. Това води до факта, че повече глюкоза се отделя от черния дроб в кръвта.
- Освен това, глюкокортикоидите имат отрицателен ефект върху произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса, като инхибират отделянето на инсулин.
Това може да доведе до диабет. Диабетът, причинен от употребата на глюкокортикоиди, често се нарича стероиден диабет. Ако обаче глюкокортикоидите бъдат преустановени, диабетът може да регресира напълно.
Тиреоидни хормони
Двата хормона се наричат хормони на щитовидната жлеза Трийодтиронин и тироксин, T3 и T4 за кратко. Те се образуват в щитовидната жлеза и играят важна роля в контрола на много метаболитни процеси (например енергиен и мастен метаболизъм) и функциите на тялото като червата, сърцето и мозъчната дейност.
Ако щитовидната жлеза е недостатъчна или свръхактивна, това също може да повлияе на метаболизма на захарта. Ако щитовидната жлеза е свръхактивна, клетките на тялото вече не реагират толкова чувствително на инсулин. Развива се инсулинова резистентност. В допълнение, повече захар се абсорбира в кръвта през червата и черният дроб се стимулира да отделя повече глюкоза от запасите си в кръвта. Това води до повишаване на нивата на кръвната захар. Диабетът също често се развива. Чрез лечение на свръхактивната щитовидна жлеза метаболизмът на захарта отново се нормализира.
Ако вече имате диабет, свръхактивната щитовидна жлеза, ако не се лекува, може да доведе до тежка хипогликемия. За разлика от това, недостатъчно активната щитовидна жлеза при хора с диабет води до подобряване на инсулиновата чувствителност на телесните клетки. Това може да доведе до хипогликемия, особено при пациенти с диабет, лекуван с инсулин или когато приемате лекарства за понижаване на кръвната захар.
Никотинова киселина
Никотиновата киселина е водоразтворимо съединение, което заедно с други структурно подобни съединения принадлежи към групата на витамините от група В под колективния термин ниацин. Ниацинът (витамин В3) е незаменим в човешкото тяло и играе важна роля в метаболизма на енергията, въглехидратите и мазнините, както и за функционирането на нервната и имунната системи.
Като лекарство никотиновата киселина се използва в медицината за лечение на нарушения на липидния метаболизъм. Няколко проучвания обаче показват, че терапията с никотинова киселина при хора без диабет също е свързана с повишен риск от развитие на диабет. Точните механизми, чрез които никотиновата киселина допринася за повишените нива на кръвната захар, все още не са напълно изяснени.
Бета симпатомиметици
Терминът бета-симпатомиметици се използва за обобщаване на лекарства, които се използват за лечение на сърдечни аритмии или астма и белодробни заболявания. В зависимост от механизма на действие те водят до увеличаване на сърдечната честота (бета-1 симпатомиметици) или разширяват бронхите (бета-2 симпатикомиметици).
Те обаче могат да повлияят и на метаболизма на захарта. Това се случва, защото активната съставка стимулира производството на захар в черния дроб и също така повишава устойчивостта на клетките на тялото към инсулин. В резултат на това нивото на кръвната захар се повишава и може да настъпи хипогликемия.
Тиазидни диуретици
Тиазидните диуретици са лекарства, които се използват предимно за лечение на високо кръвно налягане. Те работят в бъбреците и стимулират производството на урина. Няколко проучвания обаче показват, че употребата на тиазидни диуретици също е свързана с повишен риск от развитие на диабет.
В допълнение към положителното им въздействие върху кръвното налягане и сърдечно-съдовата система, тиазидните диуретици водят до повишена екскреция на калий в организма като страничен ефект. Учените подозират, че полученият калиев дефицит от своя страна инхибира отделянето на инсулин от бета клетките на панкреаса, което увеличава кръвната захар. Чрез прилагане на калиеви соли, ефектите на лекарството върху глюкозния толеранс могат да бъдат предотвратени или лекувани.
Въпреки това, други възможни механизми на действие на тиазидните диуретици върху захарния метаболизъм все още се обсъждат, така че точните причини все още не са ясни.
Фенитоин (дилантин)
Фенитоинът е лекарство, използвано за лечение на епилепсия. Използва се и при терапия на сърдечни аритмии. Фенитоинът може временно да причини хипогликемия. Това обаче може да се докаже само при много високи дозови концентрации. При прием на терапевтични дози фенитоин не са известни дългосрочни ефекти върху метаболизма на захарта.
Смята се, че в токсични дози фенитоинът инхибира освобождаването на инсулин от бета клетките на панкреаса. Точният механизъм на действие обаче все още не е напълно изяснен.
Алфа интерферон
Интерфероните са протеини, които предпазват от вирусни инфекции и имат антитуморен ефект. Като лекарство алфа интерферонът се използва за лечение на чернодробно възпаление (хепатит) или множествена склероза.
Проучванията показват, че лечението с алфа интерферон рядко може да доведе до развитие на диабет тип 1. Това води до унищожаване на произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса от собствената имунна система. Резултатът е инсулинозависим диабет, който повечето пациенти се запазват в дългосрочен план.
Пентамидин
Пентамидинът е активна съставка срещу заболявания, причинени от едноклетъчни патогени (протозои). Под търговското наименование Pentacarinat® се използва в тропическата медицина, например за лечение на инфекциозни заболявания лайшманиоза и сънна болест.
Известен страничен ефект е влиянието на пентамидин върху метаболизма на захарта. Поглъщането на активната съставка може да предизвика токсична реакция в произвеждащите инсулин бета клетки. Първо се наблюдава повишено отделяне на инсулин, последвано от хипогликемия. Във втория етап пентамидинът води до унищожаване на бета клетките. В резултат на това се развива инсулинозависим диабет.
Vacor®
Vacor® е отрова за плъхове (родентицид), за която е известно, че унищожава произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса в човешкото тяло. Унищожаването на бета клетките води до инсулинозависим диабет, който продължава трайно.
Поради високата си токсичност, Vacor® не се предлага в търговската мрежа от 80-те години на миналия век.
Други
Бета-блокери
Подобно на тиазидните диуретици, бета-блокерите са лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане и сърдечни заболявания. Въпреки положителния им ефект върху сърдечно-съдовата система, те са свързани с повишен риск от развитие на диабет и високи нива на кръвната захар. Бета-блокерите водят до намалена секреция на инсулин и намален ефект на инсулина върху телесните клетки. Освен това приемането на бета-блокери често води до наддаване на тегло, което също може да предизвика инсулинова резистентност. В момента все още се изследват други възможни механизми на действие, които биха могли да повлияят на метаболизма на захарта.
Обаче отрицателните ефекти върху нивата на кръвната захар не са демонстрирани за всички бета-блокери. Изглежда, че някои бета-блокери имат положителен ефект върху метаболизма на захарта.
Ако вече имате диабет, приемът на бета-блокери може да маскира симптомите на хипогликемия.
Статини
Статините често се наричат лекарства за понижаване на липидите и са лекарства, използвани за понижаване на липидите в кръвта. Те имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата система, като намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания като инфаркти или инсулти.
Няколко проучвания показват, че приемането на статини може да увеличи риска от развитие на диабет. Точният механизъм на действие на статините върху метаболизма на захарта е неизвестен. Изглежда рискът варира в зависимост от дозата. В допълнение, има ефект върху метаболизма на захарта главно при хора, които имат един или повече рискови фактори за диабет, като например старост, затлъстяване или преддиабет. На този фон се смята, че статините могат да ускорят появата на диабет при хора, които са изложени на повишен риск от диабет.
Абсолютната полза от статините обаче очевидно надвишава общата полза.
Невролептици
Невролептиците са лекарства, които се използват за лечение на психични заболявания или хронична болка. Те често се групират под термина антипсихотици. Прави се разлика между конвенционални и атипични невролептици.
Използването на невролептици, особено атипичните невролептици оланзапин и клозапин, е свързано в няколко проучвания с неблагоприятен ефект върху метаболизма на захарта. В зависимост от класа на веществото, рискът от повишаване на кръвната захар и степента му варират. Механизмът на действие на тези лекарства върху нивата на кръвната захар е сложен и не е напълно изяснен.
Предполага се, че невролептиците намаляват инсулиновата чувствителност на клетките на тялото и по този начин предизвикват инсулинова резистентност. Освен това приемът им често е свързан с наддаване на тегло, което също може да доведе до инсулинова резистентност. Освен това се обсъжда дали невролептиците могат също така да унищожат произвеждащите инсулин бета клетки на панкреаса.
Имуносупресори
Лекарствата, принадлежащи към имуносупресивната група, засягат имунната система и водят до потискане на функциите на имунната система на организма. Те се използват след трансплантация на органи за предотвратяване на реакции на отхвърляне. След трансплантация на органи, захарният диабет се среща относително често.
В допълнение към глюкокортикоидите, така наречените калциневринови инхибитори също се броят сред имуносупресорите. Тяхната употреба също е свързана с повишен риск от развитие на диабет. Предполага се, че лекарствата имат токсичен ефект върху бета клетките на панкреаса и водят до намалена секреция на инсулин.
Все още не е известно дали други имуносупресори имат ефект върху метаболизма на захарта.
Аспарагиназа
Аспарагиназата е лекарство, което се използва за лечение на остра левкемия и други видове рак. Добре известен страничен ефект са повишените нива на кръвната захар до хипогликемия. Учените подозират, че това се предизвиква от намалено отделяне на инсулин, нарушаване на произвеждащите инсулин бета-клетки в панкреаса и повишена инсулинова резистентност. Освен това, лечението с аспарагиназа може да доведе до отделяне на повече глюкоза от черния дроб в кръвта.
Аспарагиназата често се използва заедно с имуносупресори при лечението на рак. Това допълнително увеличава техния отрицателен ефект върху метаболизма на захарта.