Диабет при възрастни хора, грижи, направени по поръчка - Swiss Medical Review

обобщение

В развитите страни около 12-25% от хората над 65 години имат диабет. Управлението на диабета при възрастните хора е по-слабо проучено, отколкото при други възрастови категории. Напоследък диабетологичните и гериатричните общества заеха позиция относно приоритетите и спецификите на това лечение. Корекцията на медикаментозното лечение, както и гликемичните цели, адаптирани към функционалното състояние на пациента, трябва да предотвратяват симптомите на диабет и да забавят появата на гериатрични синдроми. Превенцията и скринингът на класически усложнения на диабета и гериатричните синдроми трябва да бъдат интегрирани в управлението на пациенти в напреднала възраст, за да се оптимизира цялостното им здраве и качество на живот.

Въведение

Възрастните хора имат най-голямо разпространение на диабета в сравнение с други възрастови групи. Често симптомите са коварни и нетипични, което може да забави диагностицирането и започването на ефективно лечение. Диабетът е свързан с повишена смъртност, намален функционален статус и повишен риск от институционализация. Възрастните хора са изложени на по-висок риск от микро и макросъдови усложнения. 1

Въпреки това, това е популация, която е малко проучена, възрастните диабетици, полиморбидни често са били изключвани от рандомизирани контролирани проучвания. Освен липсата на данни, основният проблем се крие в хетерогенността на здравословното им състояние, което затруднява запазването на стандартизирани интервенции в тази възрастова категория. Ето защо това изисква персонализирани грижи, които ще интегрират клинични, функционални и психосоциални аспекти. Целите на гликемията, лечението и проследяването на диабета и неговите усложнения ще трябва да вземат предвид продължителността на диабета, функционалното състояние на пациента, наличните съпътстващи заболявания, както и продължителността на живота. Въз основа на научни публикации и експертно мнение, Американската диабетна асоциация (ADA), Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD), Международната асоциация по геронтология и гериатрия (IAGG) и Европейската диабетна работна група за възрастни хора (EDWPOP ) са публикували консенсус в управлението на възрастни диабетици. 2,3 В тази статия представяме ключовите моменти от този консенсус, които ръководят практикуващия при подхода към тези сложни ситуации.

Епидемиологични данни

Презентационна клиника за възрастни хора

Основното предизвикателство при лечението на възрастен пациент е да се разпознаят признаците на декомпенсиран встъпителен диабет в атипични прояви, често свързани с появата на гериатрични синдроми (Таблица 1), които могат да се проявят коварно и прогресивно. В болнични условия откриването на диабет е сравнително лесно по време на престой за остро заболяване, въпреки това половината от тези пациенти след изписване от болницата вече няма да бъдат преразглеждани, с последствия, които могат да бъдат сериозни по отношение на безопасността на пациентите. 1

Основни гериатрични синдроми, които могат да се появят по време на начален диабет при възрастни хора

възрастни

Клинична винетка

82-годишна пациентка е придружена от дъщеря си при лекуващия лекар поради появата на нарушения на равновесието с два епизода на падане през месеца, предхождащ консултацията. Пациентът се лекува от високо кръвно налягане и е на кардио аспирин от преходен исхемичен епизод преди пет години. ИТМ от последната консултация преди шест месеца: 25 kg/m 2 .

Тя живее сама вкъщи, независимо за ежедневни дейности, с помощ при плащания.

Момичето съобщава за загуба на тегло, с нередовен прием на храна, както и за появата на нова уринарна инконтиненция и времена на объркване. Ежедневното присъствие на момичето в пациента е необходимо през последните три седмици.

При клиничен преглед лекарят установи загуба на тегло от 5 кг, микоза в гънките, временна дезориентация, лоша хигиена.

Биологичната оценка показва гликемия при 15 h при 14 mmol/l с HbA1c при 9,6%, намаляване на креатининовия клирънс при 25 ml/min.

Клинична винетка: ключови моменти

Оценка

• Идентифицирани проблеми: объркано състояние в контекста на новодиагностициран декомпенсиран диабет.

• Наличие на гериатрични синдроми, появяващи се в контекста на хипергликемична декомпенсация: когнитивни нарушения, уринарна инконтиненция, загуба на тегло, нарушения на походката.

• Ресурси/антураж: дъщеря на пациента; пациент дотогава автономен.

Поддържа се

• Предложено и обсъдено лечение с дъщерята на пациента и пациента: базална инсулинова терапия 1-2 ×/ден.

• Преподаване на превенция и лечение на хипогликемия.

• Домашен надзор: посещение за сестри 2 пъти на ден за инжекции и гликемичен контрол, доставени ястия, гликемични цели: × 10 mmol.

• Седмично пренастройване на лечението в продължение на един месец.

• Преоценка на гликемичните цели с пациентката и нейното обкръжение.

• Мониторинг на цялостното функционално състояние: гериатрични синдроми: с когнитивни, хранителни, двигателни умения и оценка на баланса и пренастройка на лечението една седмица, един месец, три месеца от началото на лечението.

Въздействие на диабета в напреднала възраст

Диабетът е свързан с повишена честота на гериатрични синдроми (Таблица 1). Това са състояния, които оказват влияние върху продължителността и качеството на живота на пациента и които пречат на способността за самостоятелно управление на болестта.

Гериатрични синдроми

Когнитивни нарушения

Деменциите от Алцхаймер и съдов тип са два пъти по-вероятни при пациенти в старческа възраст с диабет, отколкото при хора на същата възраст без диабет. 6 Когнитивното увреждане е свързано с повишен риск от хипогликемия. Редовното оценяване на когнитивните функции е от решаващо значение за определяне на възможностите за автономно управление на лечението. В случай на деменция, за да се гарантира безопасността на пациентите, лечението трябва да бъде опростено и управлението му да бъде предадено на трети страни (семейство/медицински сестри).