Диабет Германия; Откриване; За лечение на

Бъбреци

Диабет тип 2

Диабетът тип 2 е едно от заболяванията, които могат да бъдат значително повлияни от собственото поведение и начин на живот. Тук се крие чудесна възможност за засегнатите: Те могат да променят хода на заболяването от собствените си усилия и да направят много за себе си и бъдещото си качество на живот.

В повечето случаи лечението на диабет тип 2 не се ограничава само до нормализиране на кръвната захар. В допълнение, кръвното налягане, липидите в кръвта и други нарушения често също трябва да бъдат лекувани. Това е особено важно, за да се предотвратят вторични заболявания на големите съдове и сърцето.

За хората с наднормено тегло с диабет тип 2, промяната в диетата и повече физическа активност са в центъра на лечението. Тези две мерки обикновено са много ефективни, когато се прилагат последователно.

Често в началото на диабета a Отслабване постигнете до голяма степен нормални нива на кръвната захар от порядъка на 5-10 кг или повече. Често обаче 3-5 кг са достатъчни, за да намалят значително нивата на кръвната захар. Радикалните диети обаче са силно обезкуражени: от здравна гледна точка те често не са безобидни и водят само до краткосрочен успех. Отслабването трябва да става бавно и стабилно. Това е единственият начин за наистина трайно намаляване на телесното тегло.

За Промяна в диетата Препоръчва се нискомаслена, здравословна, здравословна смесена диета. Успехът на диетата може да се промени редовно упражнение все още може да се увеличи значително. Физическата активност е ключът към добрите инсулинови ефекти. Движението прави клетките по-чувствителни към жизненоважния хормон инсулин: Това може да работи много по-добре и кръвната захар се понижава. Тъй като инсулиновата резистентност също насърчава съдовата калцификация (атеросклероза), могат да се правят повече упражнения за противодействие на повишен сърдечно-съдов риск.

За да се постигнат споменатите ефекти, физическата активност дори не трябва да бъде изпотена: Например, всеки, който ходи енергично в продължение на половин час всеки ден (или поне 5 дни в седмицата) или кара колело бързо, вече е направил на тялото си много добри неща - чувствителността към инсулин се увеличава значително и освен кръвната захар се подобряват и кръвните липиди и кръвното налягане.

Важно е да знаете: повече упражнения не винаги водят автоматично до загуба на тегло. Дори ако килограмите не намалят след тренировка, положителният ефект срещу инсулиновата резистентност определено ще бъде постигнат. Загубата на тегло, редовната физическа активност и подобряването на физическата форма също имат благоприятен ефект върху кръвното налягане и липидите.

Само когато промяната в диетата, отслабването и значително повече физическата активност не са достатъчно успешни, трябва да се използват допълнителни лекарства за понижаване на кръвната захар.

Таблетки и лекарства

Предлагат се различни таблетки за понижаване на кръвната захар, които работят в съответствие с различни принципи на действие. Има таблетки, които

стимулират секрецията на инсулин в панкреаса.
забавят абсорбцията на глюкоза от червата.
за да инхибира собственото производство на глюкоза в черния дроб и освобождаването на глюкоза от черния дроб.
подобряване на ефективността на инсулина върху клетките на тялото.
Увеличете ефективността на инкретиновите хормони в червата или имитирайте ефекта им (инкретиновите хормони са собствените "регулатори" на кръвната захар на организма).
Инхибира връщането на глюкозата от бъбреците в кръвта

Ако нивото на кръвната захар не може (или вече не) да се понижи достатъчно с таблетки, трябва да се приложи инсулин.

Метформин принадлежи към групата на активните съставки на бигуанидите. Лекарството инхибира собственото производство на глюкоза в черния дроб и освобождаването на глюкоза от черния дроб. Преди всичко това води до намаляване на стойностите на кръвната захар на гладно (= стойностите на кръвната захар при гладуване). Метформин също подобрява действието на инсулина върху мускулите и мастната тъкан. Друга точка на атака на метформин е забавянето на абсорбцията на глюкоза от червата. Метформин също намалява апетита; Metormin е най-утвърденото перорално антидиабетно лекарство. Само с метформин хипогликемия не се очаква. Метформин е одобрен в комбинация с всички други перорални антидиабетни средства, с инсулин и с агонисти на GLP1 рецептора. Честите нежелани реакции са гадене, гадене, газове и диария. Метформин трябва да бъде спрян преди големи операции и преди използването на рентгенови контрастни среди, съдържащи йод.

Акарбоза и миглитол принадлежат към групата на активните вещества инхибитори на алфа-глюкозидазата, т.е. вещества, които чрез инхибиране на ензима алфа-глюкозидаза разграждат двойната захар до единична захар. За да се постигне добър метаболитен контрол, е полезно въглехидратите, погълнати с храната от червата, да навлизат бавно в кръвта. Акарбозата и миглитолът забавят разграждането на въглехидратите и по този начин намаляват покачването на кръвната захар след хранене. Ефектът на понижаване на кръвната захар е значително по-малък от този на метформин. Най-честите нежелани реакции са газове, вятър, диария и коремна болка.

Глибенкламид, глимепирид и др. а. (Сулфонилурейни продукти): Съществуват множество вещества, които принадлежат към групата на активните вещества, наречени сулфонилурейни продукти. Всички те имат общата структура на сулфонилуреята. Най-често използваните лекарства в тази област в Германия са глибенкламид и глимепирид. Основната цел на сулфонилурейните препарати са бета клетките на панкреаса. Хормонът инсулин се произвежда и освобождава в тези клетки. При диабет тип 2, за разлика от диабет тип 1, първоначално няма абсолютен дефицит на инсулин. По-скоро освобождаването на инсулин се забавя и в повечето случаи дори се произвежда много инсулин. Клетките на тялото обаче реагират слабо на инсулиновия стимул и могат да абсорбират глюкозата само в ограничена степен. Сулфонилуреите увеличават секрецията на инсулин от бета клетките на панкреаса и по този начин водят до понижаване на нивото на кръвната захар. Най-честите нежелани реакции са хипогликемия и наддаване на тегло.

Репаглинид и натеглинид (Глиниди) са представители на група активни вещества, които насърчават секрецията на инсулин. Подобно на сулфонилурейните продукти, глинидите също стимулират собственото производство и освобождаване на инсулин в панкреаса. Повишеното освобождаване на инсулин означава, че глюкозата от храната може да бъде използвана отново по-добре. През повечето време освобождаването на инсулин е по-бързо и по-малко продължително, отколкото при сулфонилурейните производни. Най-честият страничен ефект е хипогликемията. Nateglinide е одобрен само в комбинация с метформин.

Пиоглитазон (Глитазони или тиазолидиндиони) са инсулинови сенсибилизатори, което означава „сенсибилизатори за инсулин“: Те подобряват ефекта на инсулина върху телесните клетки или намаляват инсулиновата резистентност, която е основна причина за диабет тип 2. Когато чувствителността към инсулин се увеличи, повече глюкоза се премества от кръвта в клетките и там може да се преработи. Това понижава нивата на кръвната захар и облекчава панкреаса, защото вече не се налага да произвежда прекомерни количества инсулин.

Освен всичко друго, пиоглизон може значително наддаване на тегло и развитие на Г - демен с подуване на краката. Пиоглитазон не трябва да се дава, особено в случай на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).

DPP-4 инхибитори (DPP4 инхибитори). Тези препарати инхибират разграждането на собствения ензим глюкагон-подобен пептид 1 (= GLP-1). Под въздействието на GLP-1 се стимулира отделянето на инсулин от панкреаса след хранене и същевременно се забавя отделянето на глюкоза от черния дроб. Това понижава нивото на кръвната захар. При диабетици тип 2 обикновено се отделя по-малко GLP-1, отколкото при здрави хора. DPP4 инхибиторите водят до понижаване на високите нива на кръвната захар при диабет тип 2. Ефектът на DPP4 инхибиторите изчезва, когато кръвната захар спадне под нормалните граници. Следователно, няма терапия само с DPP4 инхибитори при хипогликемия. Одобрените DPP4 инхибитори могат да се използват в комбинация с метформин, суфлонилурейни продукти и пиоглитазон. Комбинацията с метформин има смисъл, тъй като този препарат също не причинява хипогликемия.

GLP-1 рецепторни агонисти (GLP-1 миметици). Тези вещества имитират ефектите на инкретиновия хормон глюкагон-подобен-пептид-1 (GLP-1). Собственият хормон GLP-1 на тялото се освобождава от червата в кръвта след приемане на храна, съдържаща въглехидрати. GLP-1 води по-специално до потискане на глюкозата от черния дроб, до краткосрочно увеличаване на собствената секреция на инсулин в организма и до забавяне на стомаха . Докато собственият хормон на тялото GLP-1 е ефективен само за няколко минути и след това се разгражда, предварително одобрените препарати имат повече или по-малко изразен дългосрочен ефект и трябва да се инжектират под кожата: Екзенатид се прилага два пъти дневно инжектира се лираглутид веднъж дневно и екзенатид веднъж седмично се инжектира веднъж седмично.

При диабет тип 2 терапията с тези лекарства води до понижаване на кръвната захар и средна загуба на тегло от 3-4 кг. Единична терапия с агонист на GLP-1 рецептор не води до хипогликемия. Честите нежелани реакции са гадене, гадене, повръщане, диария. Те се появяват по-специално в началото на лечението и водят до прекратяване на терапията при около всеки десети пациент.

SGLT2 инхибитори

Тези вещества инхибират връщането на глюкозата от бъбречните канали в кръвта. Това води до повишено отделяне на глюкоза с урината и до понижаване на нивото на кръвната захар с понижаване на HbA1c от 0,5 до 1%. Най-важните нежелани реакции са гениталните инфекции (вулвовагинит, баланит). В Германия дапаглифлозин (таблетка) е одобрен като първия инхибитор на SGLT2 през ноември 2012 г. Препаратът може да се предписва в комбинация с всички други одобрени лекарства за понижаване на кръвната захар, включително инсулин.

инсулин

В началото на заболяването диабетиците тип 2 имат само относителна инсулинова недостатъчност, тъй като клетките в панкреаса все още произвеждат инсулин. Проблемът обаче е инсулиновата резистентност, което означава, че инсулинът в организма вече не работи правилно, така че са необходими по-големи количества инсулин за регулиране на кръвната захар. В този момент нивото на инсулин в кръвта обикновено е високо: панкреасът се опитва да компенсира инсулиновата резистентност, като просто произвежда големи количества инсулин.

Само след няколко години или десетилетия панкреасът се изчерпва. Той произвежда по-малко и по-малко инсулин, включително до неуспех в производството на инсулин, което води до „реален“ дефицит на инсулин. Към този момент само лечението с таблетки вече не е ефективно и е необходима инсулинова терапия. Възможни са няколко метода за лечение с инсулин. Ето няколко примера: