Детска пикочна литиаза Стъпки в педиатрията

О. Бойер

педиатрията

Диагностично дърво - Коментари

(1) Литогенезата е многофакторен процес, който включва присъщите характери на индивида (анатомия, метаболизъм) и фактори на околната среда (хидратация, диета, инфекции, токсини). Обстоятелствата на констатацията могат да бъдат: инфекция на пикочните пътища, елиминиране на камък, коремна болка, бъбречна колика (рядко), микро- или макроскопска хематурия (червена кръв) или случайна. Предразполагащ фактор се открива в 50 до 90% от случаите на литиаза при деца: наследствени моно- или мултигенни метаболитни аномалии (33-60%) и малформации на пикочните дървета (15-35%). Генетичните и екологичните причини често се преплитат и често се срещат няколко предразполагащи фактора при едно и също дете. Честотата на литиаза се увеличава при децата в индустриализираните страни вероятно поради промяна в хранителните навици (диети, богати на животински протеини и натрий, бедни на вода) и по-широкото използване на антибиотици.

(2) По време на инфекции на пикочните пътища, причинени от уреазни бактерии (протеус, клебсиела, псевдомонада и стафилококи), алкализирането на урината води до образуване на струвит и карбапатит и до кристализация на различните компоненти. Неуреазните инфекции могат да усложнят и разкрият наличието на камък и 20-60% от случаите са свързани с предразполагащ метаболитен фактор. По този начин откриването на инфекция (или на урологична малформация) не трябва да забавя пълното метаболитно изследване.

(3) Малформативните уропатии (синдром на пиело-уретералната връзка, мега-уретери, везикоуретеричен рефлукс) насърчават образуването на камъни поради застой на урината и повишен риск от инфекция. Тези малформации обаче сами по себе си не са литогенни и са свързани с метаболитна аномалия в 70 до 80% от случаите на детска литиаза.

(4) При децата основният метаболитен фактор, предразполагащ към литиаза, е хиперкалциурията (

50%). Първичната идиопатична хиперкалциурия е основната причина. Може да бъде от бъбречен и/или абсорбционен произход. Това е мултифакторна патология, включваща генетична чувствителност (фамилна ATCD в 50%) и фактори на околната среда. Редките моногенни причини за хиперкалциурия включват дистална тубулна ацидоза, синдром на Бартър, болест на Дент, активиращи мутации на калциево-чувствителния рецептор, тирозинемия и болест на Уилсън и първичен хиперпаратиреоидизъм при неоплазии. Множество ендокрини. Мутациите в гена NPT2a увеличават абсорбцията на калций от червата. Продължителното обездвижване, продължителното парентерално хранене, интоксикацията с витамин D, прекомерният прием на сол, бримкови диуретици и кортикостероиди насърчават хиперкалциурията (особено при недоносени бебета). Стандарти за калциурия/креатининурия (Таблица 1).