Детска хиперхолестеролемия стъпка по стъпка в педиатрията

J.-P.Girardet

детска

Дърво на решенията - Коментари
Лечението на хиперхолестеролемия (HC) при деца трябва да се адаптира към нивото на сърдечно-съдов риск, свързан с него. Всъщност не всички HCs при деца носят еднакъв риск. Някои от тях, наследени по доминиращ начин, носят висок риск от преждевременна сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност при млади възрастни и може да оправдаят започването на лечение за понижаване на холестерола в детска възраст като основна превенция на коронарна болест на сърцето.

Следователно целите на лечението на дете с хиперхолестеролемия ще бъдат да потвърди HC, да оцени значението на хипер LDL холестеролемията, да утвърди нейния примитивен характер, след това да търси моногенните наследствени форми, особено атерогени, за да започне подходящо лечение и мониторинг.

(1) Потвърждаването на HC и оценката на важността на нивата на хипер LDL холестерол изисква две проверки на всеки няколко седмици. Праговете, определящи нормалните и патологичните стойности на общия холестерол, HDL холестерола, LDL холестерола и триглицеридите при деца, са показани в таблица №1. LDL холестеролът се изчислява от измерените стойности на общия холестерол, HDL холестерола и триглицеридите съгласно формулата на Friedewald:

LDL холестерол (mg/dl) = общ холестерол - HDL холестерол - триглицериди/5.

(2) Утвърждаването на примитивната природа на HC изисква внимателно изследване на детето за причинно-следствена патология. Основните детски състояния, които могат да се усложнят с HC, са изброени в таблица 2. Трябва също да търсим свързани клинични рискови фактори (затлъстяване или наднормено тегло, високо кръвно налягане и при юноши активно или пасивно пушене),

(3) Проверете за наследствено предаване на HC. Тази стъпка се основава на търсенето на семейна история. Наследствените HCs се наследяват по автозомно доминиращ начин и следователно се изразяват в хетерозиготни. На практика един от двамата родители и статистически половината от братята и сестрите също са хиперхолестеролемични.