Десетте най-често срещани неврологични заболявания - Германско дружество по неврология e
Невролозите лекуват около един милион пациенти годишно само в клиники [1]. Те лекуват пациенти с често срещани заболявания като полиневропатия и мигрена, но също така и с невродегенеративни заболявания като болестта на Паркинсон и автоимунни заболявания като множествена склероза. Лечението на инсулт все повече се фокусира в клиниката, защото сега има по-добри възможности за лечение благодарение на новите алтернативи на терапията. Чудите се с кои клинични снимки ще се справите като невролог? Тук ще намерите десет профила на важни неврологични заболявания.
Справка: 1. Федерална здравна отчетност: Статистика на болничните с фиксирана ставка (DRG статистика): диагнози, процедури, фиксирана ставка за всеки отделен случай и комбинация от напълно стационарни пациенти в болници. Fachseries 12 серия 6.4 (номер на статия: 2120640137004) публикувана през 2014 г., коригирана през 2015 г.
Литература: 1. Heuschmann P, Busse O, Wagner M, et al.: Честота на инсултите и грижи за пациенти с инсулт в Германия. Akt Neurol 2010; 37 (07): 333-4
Поради различни причини, кървенето може да възникне на много различни места в мозъка. Разграничават се мозъчните паренхимни кръвоизливи (интрацеребрални кръвоизливи), субарахноидалните кръвоизливи и суб- и епидуралните кръвоизливи. В зависимост от вида на кървенето са възможни различни възможности за лечение. Спонтанният вътремозъчен кръвоизлив често се причинява от високо кръвно налягане. Тук е важен постоянният контрол на кръвното налягане и - в случай на голямо кървене или кървене с вентрикуларен колапс - може да се помисли за инсталиране на външен вентрикуларен дренаж или хирургично отстраняване на хематома от неврохирурга. Субарахноидалните кръвоизливи често се причиняват от съдови малформации, напр. Аневризми. Те могат да бъдат затворени чрез запушване на спирала (от неврорадиолога) или отрязване (от неврохирургични колеги). Точно внимателно наблюдение и медикаментозна превенция на усложненията са на преден план. Вторичните причини за мозъчен кръвоизлив могат да бъдат травматични, свързани с тумори или фармакологични (например поради перорални антикоагуланти, кокаин, амфетамини).
Справка: Diener H, Putzki N: Вътремозъчен кръвоизлив. Насоки за диагностика и терапия в неврологията. 4-то издание S.l.: THIEME 2008.
Както е описано по-горе, травматичните мозъчни наранявания също могат да доведат до мозъчни кръвоизливи - на всяко място. Травматичните мозъчни наранявания са водещата причина за смърт в ранна възраст. По-голямата част от черепно-мозъчните наранявания, които човек среща в ежедневната клинична практика, са незначителни (91%). Четирите процента умерени и пет процента тежки черепно-мозъчни наранявания са още по-подходящи за лечението. От наблюдение и управление на кръвното налягане до хирургични процедури - като невролог трябва да помогнете да решите кога е необходимо лечение.
Справка: Firsching R, Messing-Jünger M, Rickels E, et al.: AWMF насоки: Травматично мозъчно увреждане при възрастни (AWMF насоки регистър № 008/001) 2010.
Идиопатичният синдром на Паркинсон е едно от най-често срещаните неврологични заболявания с разпространение 100-200/100 000 жители в Германия. Поради застаряващото общество може да се очаква увеличаване на броя на пациентите с Паркинсон. Понастоящем медикаментозната терапия за синдром на Паркинсон е симптоматична. Няма лечебни или невропротективни терапевтични подходи. При пациентите на Паркинсон, наред с други неща, веществото мозъчно съобщение допамин вече не се произвежда в достатъчна степен, което води до нарушения в движението. Типични симптоми на това заболяване са заседналият начин на живот (хипо- или брадикинезия), мускулна ригидност (ригидност) и треперене на крайниците (тремор). [1] Прави се разлика между идиопатичния синдром на Паркинсон и заболявания, които са клинично подобни, напр. също свързани с липса на движение или тремор, но имат други причини. Те включват например атипичните синдроми на Паркинсон. В допълнение, симптомите, подобни на Паркинсон, също могат да се задействат с лекарства, напр. след прием на невролептици или антиеметици. За невролога това означава: погледнете внимателно!
Справка: 1. Eggert KM, Oertel WH, Reichmann H: Синдромите на Паркинсон - Диагностика и терапия: Насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF Рег. Номер 030/010) 2012.
Множествената склероза (МС) и нейните редки варианти, невромиелит оптика и остро разпространен енцефаломиелит, е най-често срещаното хронично заболяване на ЦНС при младите хора в Германия и най-често срещаното неврологично заболяване, което води до трайно увреждане в млада зряла възраст . [1] В клиничната картина на множествената склероза се увреждат нервните клетки в мозъка и гръбначния мозък. Това се дължи на дефектен имунен отговор, който причинява възпаление на обвивките на нервите. МС обикновено прогресира рецидивиращо и води до нарастваща парализа, нарушения на чувствителността, а също и личностни промени. Тъй като увреждането на нервните клетки може да възникне навсякъде в централната нервна система, симптомите варират значително при отделните хора. Медикаментозната терапия е разнообразна и има за цел да намали честотата на рецидиви.
Справка: 1. Gold R: Диагностика и терапия на множествена склероза: насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF регистър номер 030/050) 2014.
Бактериалният менингит все още е сериозно заболяване - около 15 до 20 процента от хората с пневмококов менингит все още умират. [1] Вирусният менингит обикновено е по-малко тежък. Пациентите се оплакват от главоболие, менингизъм и висока температура. Понякога има гадене, повръщане, чувствителност към светлина, състояния на объркване, нарушено съзнание и епилептични припадъци. Тъй като заболяването може да премине бързо и животозастрашаващо, бързата диагностика и започването на (интензивна) медицинска терапия са изключително важни, за да се осигури оцеляването на пациента и да се предпазят от трайни неврологични увреждания.
Справка: 1. Pfister H: Придобити в общността бактериални (гнойни) менингоенцефалити: насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF регистър номер 030/089) 2012.
Справка: 1. Elger CE: Първи епилептични припадъци и епилепсии в зряла възраст: насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF регистър номер 030/041) 2012 .; 2. Уебсайт на младите епилептолози: http://www.junge-epileptologen.de/epilepsie/
Първичните хронични главоболия са група главоболия, които поради ежедневното си възникване водят до значително влошаване качеството на живот на засегнатите. [1] Главоболието е често срещано: до 70 процента от населението страдат от епизодично главоболие от напрежение, десет до дванадесет процента от мигрена, един процент от главоболие при злоупотреба с наркотици и четири процента от хронично главоболие. [1] Хроничните главоболия са тези, които се появяват 15 дни в месеца за период от повече от три месеца. Жените страдат от хронично главоболие по-често от мъжете. Налице е съпътстващо заболяване от хронично главоболие със затлъстяване, диабет и остеоартрит. [1] В неврологията видове главоболие като мигрена са особено често срещани. Типични характеристики на мигрената са едностранните, пулсиращи, пулсиращи атаки на главоболие. Те често са придружени от загуба на апетит, гадене и чувствителност към светлина и шум. В някои случаи необичайните усещания на кожата, парализа, речеви или зрителни нарушения могат да предшестват главоболието като симптоми на аура. Задействащите пристъпи на мигрена включват стрес, някои храни или хормонални колебания.
Справка: 1. Straube A: Терапия на епизодично и хронично главоболие от напрежение и други хронични ежедневни главоболия: насоки за диагностика и терапия в неврологията 2015.
Полиневропатиите са генерализирани заболявания на периферната нервна система. Периферната нервна система включва всички части, които се намират извън централната нервна система (състояща се от мозъка и гръбначния мозък): двигателни, чувствителни и автономни нерви с техните швански клетки и ганглиозни сателитни клетки, покриващи структури на съединителната тъкан и снабдяващи кръвоносните и лимфните съдове. Една от задачите на невролога е да прави разлика между полиневропатии, полирадикулопатии и мононевропатия мултиплекс. Изясняването на полиневропатия включва анамнеза, клиничен преглед, електрофизиологични изследвания и стандартна лаборатория. В някои случаи са необходими лумбална пункция, мускулна, нервна или кожна биопсия, допълнителни лабораторни изследвания или генетичен тест.
Справка: Heuss D: Диагностика на полиневропатии: насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF регистър номер 030/067) 2012.
Мозъчен тумор може да възникне от собствената тъкан на мозъка в мозъка или гръбначния мозък, или от мозъчните обвивки или мозъка и други подобни. Самите гръбначни нерви излизат навън. Всяка година пет до шест от 100 000 жители развиват глиома. Глиомът може да бъде диагностициран само с образни тестове, предимно с магнитен резонанс. Глиомите могат да се развият в рамките на няколко седмици, така че ранното откриване няма значение. Образните методи се използват като скринингов метод само при редки вродени синдроми с тенденция за развитие на глиоми (неврофиброматоза I и II тип, синдром на Li-Fraumeni, синдром на Turcot). Метастазите, кистите или лимфомите са отлагания на други тумори в мозъка и гръбначния мозък. Видът на лечението е индивидуално решение и често се взема на интердисциплинарна основа, например при туморни конференции.
Справка: Weller M: Glioma: насоки за диагностика и терапия в неврологията (AWMF регистър номер 030/099).