Дехидратация при възрастни хора - смисъл или глупост на подкожно заместване на течности •
Дехидратацията е една от най-честите причини за хоспитализация при възрастни хора. Симптомите на десикоза могат u. а. Объркване, хипотония, замаяност или бъбречна недостатъчност преди бъбреците. Стоящите кожни гънки и сухият език са несигурни клинични признаци, особено при по-възрастни пациенти. Подкожните вливания имат предимството, че могат да се използват и амбулаторно, а също така са ефективни, безопасни и евтини.
Поради намаляващия процент вода в телесното тегло на възрастните хора, неадекватното пиене тук е по-важно, отколкото при младите и здрави хора. Възможните причини за недостатъчен прием на течности включват: Б. намалено/отсъстващо чувство на жажда, затруднено преглъщане, объркване, гадене и повръщане или недостатъчна помощ за пациент, нуждаещ се от грижи. Повишената нужда от течност възниква по-специално в контекста на диария, но също така и при други инфекции (повишено изпотяване). В резултат на това отслабеният пациент често е дори по-малко способен да абсорбира течности. Интравенозното приложение на течности чрез постоянни канюли често не е осъществимо в амбулаторната зона, особено за по-дълъг период от време, поради различни съображения за практичност. Хоспитализацията поради дехидратация е свързана със значителни разходи [1]. Освен това напускането на познатата среда често представлява сериозен социален проблем за възрастните хора.
Алтернативно, подкожното заместване на течности отваря възможност за избягване на условията на дехидратация [1 - 3]. Подкожната инфузия обаче не трябва да води до отказване от естествения път на хидратация без спешност, напр. Б. за „опростяване“ на грижите за пациенти, нуждаещи се от помощ.
От подкожието до тиража
Основният въпрос при тази процедура е колко ефективно подкожно приложената течност се абсорбира в циркулацията и по този начин може да се компенсира дефицит на течност. В проучвания с радиомаркиран физиологичен физиологичен разтвор е показана пълна бионаличност на подкожната течност [4]. В рандомизирани проучвания, при които се сравнява подкожно и интравенозно приложение на течности, няма значителна разлика по отношение на ефективността на двата начина на приложение. Ефектите от подкожното приложение върху метаболизма очевидно са по-нежни [5, 6].
Показания и противопоказания
По-специално, острата и подострата дехидратация, обикновено в контекста на инфекция, е основната индикация. Няма смисъл да се разглежда този път на приложение като алтернатива на отхвърлена PEG тръба, която се изисква в дългосрочен план - особено също и за подкожно приложение на течности, при условие че няма спешна ситуация, изисква се съгласието на пациента или законния представител. Подкожното приложение на течности не е показано при остър (изчерпване на обема) шок и оток.
Практическо изпълнение
Течният разтвор се доставя чрез пеперуда канюла или подобен. приложени. Могат да се използват и тефлонови канюли, които могат да имат по-дълъг експлоатационен живот [7]. След достатъчна дезинфекция канюлата е прикрепена към кожата под ъгъл 45 ° (до 60 °). Б. пробити от външната страна на бедрото или в областта на корема и свързани след адекватно подплащане. Ако канюлата се напълни с кръв, мястото на пункцията трябва да се смени. Работата с канюла е лесна за научаване и обикновено може да се извършва от медицинска сестра в отсъствие на лекар [8 - 10]. Промяна на мястото на пункцията обикновено се препоръчва след един до четири дни, но не се наблюдават усложнения дори след значително по-дълги периоди на престой.
Обикновено изотоничният физиологичен разтвор се прилага бавно (оптимално 1 ml/min, максимум 500 ml/3 h). На място за инжектиране са възможни максимум 1,5 литра на ден. С две места за пробиване, които са пространствено възможно най-отдалечени, могат да се дадат до 3 литра/24 часа. В допълнение към изотоничния физиологичен разтвор са подходящи и 5% разтвори на глюкоза (внимание: хипонатриемия), разтвор на Рингер и полуелектролитни разтвори. Възможно е също да се замести калий; концентрацията на калий в течността не трябва да бъде над 10 mmol/l, в противен случай съществува риск от некроза. Съобщава се обаче за безпроблемно приложение на концентрации на К до 40 mmol/l [11]. Серумният калий трябва да се проверява редовно. Добавянето на хиалуронидаза за подобряване на абсорбцията на течности от подкожната мастна тъкан, както се съобщава в по-ранни проучвания, очевидно не носи значителни ползи и се счита за остаряло [12, 13]. Прием на калории чрез s. в. инфузия не е възможна.
Ползи и рискове
Подкожната инфузия на течности е ефективен, широко достъпен и лесен за използване метод за постигане на адекватна хидратация при по-възрастни, мултиморбидни пациенти [1 - 3, 8 - 10], които в сравнение с интравенозно заместване на течности имат по-малко усложнения като тромбофлебит и септицемия със сходна ефективност или има системни инфекции [10]. В редки случаи се появяват локални усложнения като подуване, възпалителни промени и болка на мястото на приложение [14].
Профилактично, z. Б. Инжектиран лидокаин. Ако болката се появи относително бързо (в рамките на 5 до 20 минути), иглата може да е твърде дълбока (интрамускулно) и трябва да се пробие по-плитко. Болката, която се появява по-късно, може да означава, че скоростта на инфузия е твърде бърза. Тъй като приемът на течности е ограничен поради бавната скорост на инфузия (вж. По-горе), подкожното заместване изглежда ефективно. а. при пациенти с лека до умерена десикоза [3, 10]. Не се очаква свръххидратация при този метод на приложение, тъй като тялото обикновено абсорбира само необходимото количество течност. Може да се прилага от обучен медицински персонал по лекарско нареждане и чрез предотвратяване на хоспитализация могат да се избегнат стресови ситуации за най-много мултиморбидни пациенти [1, 2, 9, 10, 14]. Освен това, подкожното приложение на течности е по-евтино.
Обобщение
Подкожното заместване на течности е разумна алтернатива на интравенозната инфузия с малко странични ефекти и може да се използва както в старческия дом, така и в домашната среда. Той е безопасен, ефективен и евтин (виж таблицата). Изборът на заместваща терапия трябва да бъде индивидуално адаптиран към клиничната ситуация на пациента и не трябва да бъде догматичен.
Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (7) страници 38-39