Дефицит на витамин D mediX Швейцария

Създадено от: Феликс Хубер, Уве Бейсе Последна ревизия: 09/2016 Последна промяна: 09/2016

съдържание

ЗАБЕЛЕЖКА

Таблицата с „продукти с моновитамин D3“, подлежащи на възстановяване, е актуализирана през септември 2016 г.!

1. Синтез и метаболизъм

  • 80–90% от мастноразтворимия витамин D се синтезира в кожата чрез слънчева радиация (UV-B) и 10–20% се абсорбира чрез диета като D3 (холекалциферол) или D2 (ергокалциферол). Мазната риба, рибеното масло и жълтъците са богати на витамин D.
  • По време на UVB-индуциран синтез на витамин D, 7-дехидрохолестеролът, който се съдържа в тялото, се превръща в превитамин D3 и след това във витамин D3
  • В черния дроб той се метаболизира до неактивния 25-хидрокси-витамин D (25-OH-D). Това се измерва като нивото на кръвта (определянето на 25-OH-D3 струва 53 CHF -, определянето на активния 1,25-Di-OH-D3 струва 85 CHF -)
  • Активният 1,25-дихидрокси витамин D (калцитриол) се произвежда в бъбреците. Той насърчава абсорбцията на калций и фосфат в тънките черва. Дефицитът на 25-OH-D води до увеличаване на паратиреоидния хормон и мобилизирането на калций от костите.

2. Излагане на витамин D и UV светлина (1, 2)

  • Синтезът на витамин D в кожата се определя от географски, климатични и културни фактори. Те включват Б. географска ширина, сезон, време на деня, продължителност на слънчевото греене и облекло, както и продължителността на времето на открито. Други влияещи фактори включват използването на слънцезащитни продукти, пигментация на кожата и дебелина на кожата, която намалява с възрастта
  • Точната връзка между експозицията на светлина и нивата на витамин D е неизвестна
  • 20-30 минути слънчева светлина дневно върху лицето и предмишниците водят до адекватно производство на витамин D при повечето хора. Препоръчват се няколко кратки UV излагания около обяд (2)
  • През зимата UVB лъчението не е достатъчно за адекватен синтез на витамин D. Ако образуването на витамин D е високо през лятото (ефект на съхранение), повечето хора без добавки (във Великобритания) имат нива на витамин D ≥ 25 nmol/l - достатъчно, за да се предотврати истински дефицит на витамин D, но под желаното ниво на витамин D -Доставка (2).

3. Нива на серумен витамин D - тълкуване

дефицит

Има международна дискусия относно оптималното серумно ниво на витамин D и необходимата доза витамин D за предотвратяване на фрактури. Понастоящем няма общоприета категоризация на нивата на витамин D.

* При 25-OH-D ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) има безспорен такъв дефицит при нужда от заместване, тогава рискът от остеомалация се увеличава.
** За ефективна профилактика на падане и фрактури някои експерти/специалисти изискват оптимална прагова стойност от 75 nmol/l (30 ng/ml) (3–6), със стойности между 51–74 nmol/l (21–29 ng/ml) тези автори вече говорят за недостатъчност на витамин D при нужда от терапия. Но това мнение е противоречиво. „Консервативни“ насоки/експерти смятат, че ниво на 25-OH-D от 50 nmol/l (> 20 ng/ml) е достатъчно (2, 7–11, 21). Когато тази целева стойност бъде достигната, изискването за витамин D, необходимо за здравето на костите, ще бъде изпълнено при 97,5% от населението (САЩ) (12).

4. Разпространение на дефицит на витамин D

  • Според данните на Института Робърт Кох 15% от хората от всички възрастови групи в Германия имат нива на витамин D ≤ 25 nmol/l (1)
  • Смята се, че 50% от всички възрасти имат недостатъчност на витамин D (25-OH-D mediX GL остеопороза)
  • Нуждата от калций е противоречива. Предполага се, че приемът на калций може да бъде намален до 800 mg/d при терапия с по-високи дози витамин D (700-1000 IU) (3). Тази нужда може с подходящо хранене се покриват с храна (действителният прием на калций може да бъде само изчислен). Прекомерното добавяне на калций може потенциално да увреди сърцето (3, 18, 19).
    Забележете: Без добавки с калций без витамин D.!

mediX-Препоръки за превенция и терапия

  • Определяне на 25-хидрокси-витамин D само при пациенти с рискови фактори (пациенти в напреднала възраст след падане, пациенти с малабсорбция, пациенти, приемащи антиепилептични или антиретровирусни лекарства, евентуално пациенти със затлъстяване и хора с тъмен цвят на кожата, ако тези две групи почти нямат UVB светлина да се получи).
    анотация: При пациенти с остеопоротични фрактури и с продължителна стероидна терапия, определянето на витамин D може да бъде премахнато, тъй като заместването на витамин все пак се извършва.
  • Граничната стойност за заместване с витамин D3 е ≤ 25 nmol/l
  • Няма заместване в популацията с изключение на
    • Всички обвързани с къщи хора
    • Възрастни хора, които са изложени на риск от падания и остеопороза
    • Тъмнокожи хора (с малко UVB излагане)
    • Бременни жени (6 - 9 месец от бременността) и кърмещи жени
    • В случай на възрастни хора без RF, които редовно прекарват дълги периоди от време на открито, добавянето обикновено не е необходимо, но може да бъде полезно през зимата (2, 8, 11, 17).
  • The профилактично добавяне на витамин D ще с (600) -800 IU извършено.

В Швейцария следните продукти с моновитамин D3 подлежат на здравно осигуряване

Основно правило: 400 IU витамин D/d повишава нивото на витамин D с около 10 nmol/l.

Медицинският институт (12) дава като безопасна горна граница на прием (за дългосрочна терапия) на витамин D.

  • За възрастни: 4000 IU/ден
  • За деца, в зависимост от възрастта, от 1000 до 3000 IU/ден
  • При нива на витамин D над> 125 nmol/l, безопасността на терапията не е гарантирана.

Добавка на витамин D при съществуващ дефицит на витамин D

  • Възрастни с 50 000 IU витамин D/седмично в продължение на 8 седмици или 6 000 IU/d, последвано от поддържаща терапия приблизително (600) -800 IU/d
  • За пациенти със затлъстяване, пациенти с малабсорбция и пациенти с лекарства, които нарушават метаболизма на витамини (антиепилептични лекарства, лекарства за СПИН) 6 000-10 000 IU/d, за поддържаща терапия 3000 IU/d.

Забележка: Много високи единични дози годишно - орално или интрамускулно - (напр. 300 000 IU болус) вече не се препоръчват, поне при възрастни хора, поради скорошни проучвания (3, 20). Възможна алтернатива: 4-месечно перорално приложение на 100 000 IU витамин D (3).

Профилактика на рахит при кърмачета и малки деца

  • Бебета: 400 IU дневно от 3-та седмица от живота до края на 1-ва година от живота
  • Недоносени бебета: 400–800 IU дневно до края на първата година от живота
  • Малки деца: Възможно през втората година от живота 400–800 IU дневно през месеците с малко слънце.

Добавка на витамин D за бъбречна недостатъчност

  • Лек клас: 50 000 IU седмично в продължение на 8 седмици, след това според нивото на витамин D
  • Тежка степен: 1,25-дихидрокси-витамин D = калцитриол (Rocaltrol ®), дозировка според нивата на витамин D и калций.

8. Витамин D и не-скелетни заболявания

Според различни наблюдателни проучвания, витамин D може да има допълнителни "плейотропни" ефекти и други подобни. а. относно сърдечно-съдовата система и имунната система (множествена склероза), също се обсъжда роля в превенцията на рака. Все още обаче липсват смислени интервенционни проучвания. Това мнение е единодушно сред експертите. Текат многобройни съответни проучвания, Vital Study (в САЩ) http://www.vitalstudy.org/ и цяла Европа (с швейцарско участие) DO-HEALTH (http://do-health.eu/) wordpress /), която продължи до 2017 г.

9. Литература

  1. Референтни стойности за прием на хранителни вещества. Витамин D. 2012. Hrs. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. Британска асоциация на дерматолозите, Национално общество за остеопороза и др.: Изложение на позицията за витамин D на консенсус, декември 2010 г. http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Bischoff-Ferrari H, Stähelin JB: Добавки с витамин D и калций. Нови насоки и въпроси на общественото здраве. Switzerland Med Forum 2011; 11 (50): 930–936.
  4. Holick MF: Оценка, лечение и профилактика на дефицит на витамин D: Насоки за клинична практика на ендокринното общество. Clin Endocrinol Metab 96: 1911-1930, 2011.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al.: Преразгледани са насоки за предотвратяване и лечение на дефицит и недостатъчност на витамин D. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1153-8. [PMID: 22442274.
  6. Национална фондация за остеопороза (САЩ): Ръководство на клинициста за превенция и лечение на остеопороза, 2010.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. А. Мойер; и от името на САЩ Работна група за превантивни услуги: Добавяне на витамин D и калций за предотвратяване на фрактури при възрастни: САЩ Изявление за препоръка на работната група за превантивни услуги. 26 февруари 2013 г. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Марион Нестле, MPH, PhD; и Малдън С. Несхайм, д-р За допълване или не за допълване: САЩ Препоръки на работната група за превантивни услуги относно калций и витамин D. 26 февруари 2013 г. https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Abrahamsen B, Avenell A, Bolland M, Rejnmark L, et al.: Сборен анализ на изискванията за доза витамин D за предотвратяване на фрактури. Коментар. Януари 2013.
  11. Arznei-telegram 2010; 41: 127-9.
  12. Медицински институт: Диетични референтни количества за калций и витамин D. 2010.
  13. Burnand B, Sloutskis D, Gianoli F, Cornuz J, Rickenbach M, Paccaud F, Burckhardt P 1992: Серумен 25-хидроксивитамин D: разпределение и детерминанти в швейцарската популация. Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Дерматология и венерология: слънчева светлина, витамин D и профилактика на рака - какви са фактите? Switzerland Med Forum 2010; 10 (1–2): 6.
  15. Скрининг за витамин D? наркограма телеграма 2012; 43: 84-6.
  16. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA et al. Сборен анализ на изискванията за доза витамин D за предотвратяване на фрактури. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Писмо за лекарства 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Gray A, MacLennan GS, Gamble GD, et al.: Ефект на калциевите добавки върху риска от миокарден инфаркт и сърдечно-съдови събития: мета-анализ. BMJ. 2010; 341: c3691. [PMID: 20671013].
  19. Li K, et al.: Асоциации на диетичния прием на калций и добавките с калций с миокарден инфаркт и риск от инсулт и обща сърдечно-съдова смъртност в кохортата на Хайделберг от Европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето (EPIC-Heidelberg). Сърце 2012; 98: 920-925 doi: 10.1136/heartjnl-2011-301345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Sanders KM, et al.: Годишни високи дози витамин D и падания и фрактури при по-възрастни жени: рандомизирано контролирано проучване. 2010 12 май; 303 (18): 1815-22. doi: 10.1001/jama.2010.594. JAMA 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH, et al.: Концентрация на серумен 25-хидроксивитамин D и риск от големи клинични заболявания в общностно население на възрастни възрастни. Кохортно проучване. Ann Intern Med 2012; 156: 627-634.

10. Отпечатък

редактор
Д-р мед. Феликс Хубер

редакция (отговорен)
Д-р мед. Уве Бейс

Автори
Д-р мед. Феликс Хубер
Д-р мед. Уве Бейс

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.