Дефицит и болести Германски зелен кръст за здраве e
Смята се, че дефицитът на витамин В12 засяга поне 10 до 15 процента от населението на възраст над 60 години (4). Абсорбцията на витамин В12 от храната предполага нормално функциониране на стомаха, панкреаса и тънките черва. Стомашната киселина и ензимите освобождават витамин В12 от храната, за да могат да се свържат с други протеини, наречени R протеини (3). След това в алкалната среда на тънките черва R протеините се разграждат от панкреатичните ензими, така че витамин В12 се разтваря и се свързва с вътрешния фактор (IF), протеин, произведен от специализирани клетки в стомаха. Тогава рецепторите на повърхността на тънките черва поемат комплекса IF-B12 само в присъствието на калций, който се осигурява от панкреаса (5). Витамин В12 може да се абсорбира и чрез пасивна дифузия, но този процес е много неефективен. Само около 1% от приетия витамин В12 може да се абсорбира пасивно (2).
Симптоми на недостиг на витамин В12
Недостигът на витамин В12 води до нарушаване на дейностите на ензимите, които изискват В12. Нарушаването на активността на метионин синтазата може да доведе до повишени нива на хомоцистеин, докато нарушаването на активността на L-метилмалонил-КоА мутазата води до по-високи нива на междинно съединение на метилмалонил-КоА, наречено метилмалонова киселина. Хората с лек дефицит на витамин В12 може да нямат забележими симптоми, въпреки че кръвните нива на вредния хомоцистеин и/или метилмалонил-КоА могат да бъдат повишени (12).
Причини за дефицит на витамин В12
Най-честите причини за недостиг на витамин В12 са:
- автоимунно заболяване, наречено пернициозна анемия
- недостатъчен прием на В12 от храната
Злокачествена анемия
Нарушения на усвояването от храната
Атрофичен гастрит
Очаква се атрофичният гастрит да засегне около 10% - 30% от хората на възраст над 60 години. Състоянието често се свързва с инфекции, причинени от бактерията Heliobacter pylori. Инфекцията с H. pylori води до хронично възпаление на стомаха, което може да се развие в пептична язва, атрофичен гастрит и/или рак на стомаха при някои индивиди. В момента връзката на инфекциите с H. pylori с атрофичния гастрит, рака на стомаха и дефицита на витамин В12 се изследва активно в момента.
Други причини за дефицита
Други причини за дефицит на витамин В12 включват хирургична резекция на стомаха или части от тънките черва, където са разположени рецепторите за IF-B12 комплекса. Условия, които засягат тънките черва, като цьолиакия и тропически спру, също могат да доведат до дефицит на витамин В12. Тъй като панкреасът осигурява ензими и калций, които са критични за В12, панкреатичната недостатъчност може да доведе до дефицит на В12. Тъй като витамин В12 се съдържа само в храни от животински произход, строгата вегетарианска (веганска) диета също може да доведе до дефицит на витамин В12. Алкохолиците могат да страдат от намалена чревна абсорбция на витамин В12 (2). Хората със синдром на имунодефицит СПИН изглежда имат повишен риск от дефицит на В12, вероятно във връзка с намалена активност на IF-B12 рецепторите, които трябва да поемат комплекса IF-B12 (3). Дългосрочна употреба на лекарства, свързващи киселини, напр. за киселини в стомаха, също е свързан с дефицит на витамин В12.
Мегалобластна анемия
Намалената активност на метионин синтазата по време на дефицит на витамин В12 инхибира регенерацията на тетрахидрофолат (THF) и улавя фолиевата киселина във форма, която не може да се използва от организма, което води до симптомите на дефицит на фолиева киселина, дори при наличие на достатъчно фолиева киселина. води. Поради тази причина фолиевата киселина не е налична за синтез на ДНК както при недостиг на фолиева киселина, така и при витамин В12. Това увреждане на синтеза на ДНК засяга бързо делящите се клетки на костния мозък по-рано от другите клетки, което води до производството на големи, незрели, ниско-хемоглобинови червени кръвни клетки. Получената анемия е известна като мегалобластна анемия и е симптомът, след който болестта, пернициозна анемия, е кръстена (3). Добавките с фолиева киселина могат да осигурят достатъчно фолиева киселина, за да възстановят нормалното производство на червени кръвни клетки. Ако обаче дефицитът на витамин В12 е основната причина, това няма да се случи, въпреки че анемията е разрешена. Следователно мегалобластната анемия трябва да се лекува с фолиева киселина само след установяване на основната причина (5).
Неврологични симптоми
Неврологичните симптоми на дефицит на витамин В12 включват изтръпване и изтръпване на ръцете и по-често краката, затруднено ходене, загуба на паметта, дезориентация и деменция със или без промени в настроението. Въпреки че прогресирането на неврологичните усложнения обикновено е постепенно, такива симптоми не винаги са обратими при лечение на дефицит на витамин В12, особено ако те съществуват дълго време. Неврологичните усложнения не винаги са свързани с мегалобластна анемия и са единствените клинични симптоми на дефицит на витамин В12 в около 25% от случаите (6). Въпреки че е известно, че дефицитът на витамин В12 покрива увреждането на миелина, нервите на черепа, гръбначния мозък и периферните нерви, точните биохимични процеси, които водят до неврологични увреждания при дефицит на В12, все още не са добре разбрани (3).
Стомашно-чревни симптоми
Възпаленият език, загуба на апетит и запек също са свързани с дефицита на витамин В12. Произходът на тези симптоми е неясен, но те могат да бъдат свързани с основното възпаление на стомаха, което причинява някои случаи на дефицит на В12, или повишената чувствителност на бързо делящи се стомашно-чревни клетки към деградация на ДНК -Синтез (6).