CMV инфекция Всичко, което трябва да знаете, от причини и симптоми до речник за лечение и профилактика

Цитомегаловирусна болест

Цитомегаловирусът (CMV, човешки херпесвирус тип 5) е често срещан вирус, който може да зарази почти всеки. Веднъж заразен, тялото ви запазва вируса за цял живот. Повечето хора не знаят, че имат CMV, тъй като рядко причинява проблеми при здрави хора.

Цитомегаловирусът може да причини инфекции с различна степен на тежест. Често се среща синдром, подобен на инфекциозната мононуклеоза, но без тежък фарингит. Тежко фокално заболяване, с ретинит, може да се появи при ХИВ-инфектирани пациенти и рядко при реципиенти на трансплантирани органи, както и при други имунокомпрометирани пациенти. Лабораторната диагностика, полезна при тежко заболяване, може да включва култура, серология, биопсия или откриване на антигени или нуклеинови киселини. Ганцикловир и други антивирусни лекарства се използват за лечение на тежки заболявания, особено ретинит.

CMV се предава чрез кръв, телесни течности или трансплантирани органи. Инфекцията може да бъде заразена трансплацентарно или по време на раждането. Разпространението се увеличава с възрастта: 60-90% от възрастните са имали CMV инфекция. По-ниските социално-икономически групи имат по-голямо разпространение.

Вродената инфекция може да причини инфекция, която варира от асимптоматична до аборт, фетална смърт или постнатална смърт. Усложненията включват обширно увреждане на черния дроб или ЦНС.

Придобитите инфекции често протичат безсимптомно. Остра фебрилна болест, наречена CMV мононуклеоза или CMV хепатит, може да причини хепатит с повишени аминотрансферази, атипична лимфоцитоза, подобна на тази при инфекциозна мононуклеоза, и спленомегалия.

При имунокомпрометирани пациенти CMV е основна причина за заболеваемост и смъртност. Болестта често е резултат от реактивирането на латентен вирус. Пациентите могат да имат увреждане на белите дробове, стомашно-чревния тракт (GI) или ЦНС. В терминалния стадий на СПИН CMV инфекцията причинява задържане при до 40% от пациентите и води до видими аномалии на ретината на очното дъно. Може да се появи язвена болест на дебелото черво, с коремна болка и стомашно-чревно или езофагеално кървене, с одинофагия.

Медицински екип на MedLife - Инфекциозни болести

Цитомегаловирусна инфекция - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за инфекция с цитомегаловирус (CMV)

CMV е свързан с вируси, които причиняват варицела, херпес симплекс и мононуклеоза. CMV може да циркулира по време на периоди на бездействие и след това да се активира отново. Ако сте здрави, CMV остава в латентно състояние.

По време на активирането можете да предадете вируса на други хора. Случайният контакт не предава CMV. Вирусът се разпространява чрез телесни течности - включително кръв, урина, слюнка, кърма, сълзи, сперма и вагинални течности.

Предаването може да стане чрез:

  • Докосване на очите или вътрешността на носа или устата след контакт с телесните течности на заразен човек;
  • Сексуален контакт със заразен човек;
  • Кърма на заразена майка;
  • Трансплантация на органи или кръвопреливане;
  • Раждане. Заразената майка може да предаде вируса на бебето си преди или по време на раждането. Рискът от предаване на вируса на вашето дете е по-висок, ако за първи път имате инфекцията, а не реактивирана инфекция.

Рискови фактори за инфекция с цитомегаловирус (CMV)

CMV е широко разпространен и често срещан вирус, който може да зарази почти всеки. Повечето здрави деца и възрастни, които се заразяват с вируса, имат малко или никакви симптоми, така че CMV често не се диагностицира.

Усложнения на цитомегаловирусна (CMV) инфекция

Усложненията на CMV инфекцията варират в зависимост от общото ви състояние и кога сте били заразени.

Рядко CMV причинява здрав възрастен човек да развие мононуклеоза. Други редки усложнения за здрави възрастни включват проблеми с храносмилателната система, черния дроб, мозъка и нервната система.

При хора с отслабен имунитет усложненията на CMV инфекцията могат да включват:

  • Загуба на зрение поради възпаление на светлочувствителния слой на окото (ретинит);
  • Проблеми с храносмилателната система, включително възпаление на дебелото черво (колит), хранопровода (езофагит) и черния дроб (хепатит);
  • Проблеми с нервната система, включително възпаление на мозъка (енцефалит)
  • Пневмония.

При бебета с вродена CMV усложненията се развиват повече, ако майката на бебето е имала първична CMV инфекция по време на бременност, а не реактивирана инфекция. Усложненията за детето могат да включват:

  • Загуба на слуха;
  • Интелектуални увреждания;
  • Проблеми със зрението;
  • гърчове;
  • Липса на координация;
  • Слабост или проблеми с използването на мускулите.

инфекция

Цитомегаловирусна инфекция - симптоми

Симптоми на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Повечето хора с CMV, които са здрави, изпитват малко признаци и симптоми. Хората с по-висок риск от признаци и симптоми на CMV включват:

  • Новородени, заразени с CMV преди раждането (вродени CMV);
  • Бебета, които се заразяват по време или малко след раждането (перинатална CMV). Тази група включва бебета, заразени с кърма;
  • Хора с отслабена имунна система, например поради трансплантация на органи или ХИВ инфекция.

Бебета и инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Повечето бебета с вродена CMV изглеждат здрави при раждането. Някои обаче могат да развият признаци с течение на времето - понякога месеци или години след раждането. Най-честите от тези забавени признаци са загуба на слуха и забавяне на развитието. Малък брой бебета също могат да развият проблеми със зрението.

Бебетата с вродена CMV, които са болни при раждането, обикновено имат значителни признаци и симптоми, включително:

  • Преждевременно раждане;
  • Ниско тегло при раждане;
  • Пожълтяване на кожата и цветни очи (жълтеница);
  • Уголемен черен дроб;
  • Лилава кожа или обрив или и двете;
  • Ненормално малка глава (микроенцефалия);
  • Splina marita;
  • Пневмония;
  • гърчове;

Хора с отслабен имунитет и цитомегаловирусна (CMV) инфекция

Ако имунната ви система е отслабена, може да получите по-тежки признаци и симптоми и проблеми с очите, белите дробове, черния дроб, хранопровода, стомаха, червата или мозъка.

Симптоми при здрави възрастни

При първа инфекция някои възрастни могат да имат симптоми, подобни на инфекциозната мононуклеоза, включително:

  • Умора;
  • Треска;
  • Възпалено гърло;
  • Мускулни болки.

CMV мононуклеозата е по-малко вероятно от инфекциозната мононуклеоза да причини увеличени лимфни възли и далак.

Инфекция с цитомегаловирус - лечение

Диагностика на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

CMV инфекция се подозира при здрави индивиди с мононуклеозоподобни синдроми, при имунокомпрометирани пациенти със симптоми на стомашно-чревния тракт, централната нервна система или ретината и при новородени със системно заболяване.

Понякога CMV мононуклеозата може да се разграничи от инфекциозната мононуклеоза (с вируса на Epstein-Barr) чрез отсъствие на фарингит, отрицателен тест за хетерофилни антитела и чрез серология.

CMV инфекцията може да бъде разграничена от вирусен хепатит чрез хепатитна серология.

Лабораторно потвърждение на първичната CMV инфекция се изисква само за да се разграничи от други състояния, особено лечими или сериозни заболявания.

Особено в имунокомпрометирания гостоприемник, CMV може да бъде изолиран от урина, други телесни течности или тъкани. CMV обаче може да се екскретира месеци или години след инфекцията, така че идентифицирането му не означава непременно активно заболяване.

Сероконверсията може да бъде демонстрирана чрез разделяне на CMV антитела.

При имунокомпрометирани пациенти често се налага биоптично видима CMV-индуцирана патология, за да се демонстрира инвазивно заболяване. Също така, PCR или откриването на антигени в периферната кръв може количествено да измери натоварването на CMV, което може да бъде полезно. Диагноза при кърмачета може да се постави върху култури от урина.

Лечение и профилактика на цитомегаловирусна (CMV) инфекция

CMV ретинитът, който се среща главно при пациенти със СПИН, се лекува с антивирусни средства. Повечето пациенти получават индукционна терапия с ганцикловир, 5 mg/kg i.v. два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици, или с валганцикловир, 900 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 21 дни.

Ако индукцията не успее повече от веднъж, трябва да се използва друго лекарство. След индукция пациентите получават поддържаща или супресивна терапия с валганцикловир 900 mg перорално. веднъж дневно, за да забави прогресията на заболяването. Поддържаща терапия с ганцикловир 5 mg/kg i.v. веднъж на ден може да се използва и за предотвратяване на рецидиви.

Като алтернатива може да се използва фоскарнет, със или без ганцикловир. Дозата фоскарнет е 90 mg/kg i.v. на 12 часа в продължение на 2-3 седмици за индукция, последвано от 90-120 mg/kg i.v. веднъж дневно като поддържаща терапия. Страничните ефекти на фоскарнет са значителни и включват нефротоксичност, симптоматична хипокалциемия, хипомагнезиемия, хиперфосфатемия, хипокалиемия и ефекти върху ЦНС. Комбинираната терапия, ганцикловир и фоскарнет, усилва ефикасността, но също така и страничните ефекти.

Терапията с цидофовир се състои от 5 mg/kg i.v. веднъж седмично (индукция) в продължение на 2 седмици, последвано от подобни поддържащи дози в продължение на няколко седмици. алтернатива. Ефективността е подобна на ганцикловир и фоскарнет. Значителни странични ефекти, като бъбречна недостатъчност, ограничават употребата му. За да се намали възможната нефротоксичност, пробенецид и прехидратация ще се прилагат при всяка доза от лекарството. Въпреки това, страничните ефекти на пробенецид, като обрив, главоболие и треска, могат да бъдат достатъчно тежки, за да предотвратят употребата му.

Очните импланти на Ганцикловир също могат да се използват като дългосрочно лечение при някои пациенти. Понякога се правят вътреочни инжекции в стъкловидното тяло, особено ако някои методи са неуспешни или са противопоказани (спасителна терапия). Такива лечения включват инжектиране на ганцикловир или фоскарнет. Възможните странични ефекти на вътреочната инжекционна терапия включват директна токсичност върху ретината, кръвоизлив в стъкловидното тяло, ендофталмит, отлепване на ретината, цистоиден петнист оток и образуване на катаракта.

Цидофовир може да причини дразнене на очите или хипотония. Дори пациентите, получаващи очни инжекции, или тези с импланти се нуждаят от системна терапия, за да се предотврати предаването на CMV на другото око и екстраокуларната тъкан. И накрая, подобряването на броя на CD4 + до> 200 клетки/микролитър чрез системна антивирусна терапия трябва да направи очния имплант и химиопрофилактика.

Антивирусните лекарства се използват за лечение на тежки заболявания, различни от ретинит, но са по-малко ефективни, отколкото при ретинит. Ганцикловир плюс имуноглобулин е използван за лечение на CMV пневмония при реципиенти на трансплантиран хематопоетичен костен мозък.

Цитомегаловирусна инфекция - профилактика

Предотвратяване на инфекция с цитомегаловирус (CMV)

Внимателната хигиена е най-добрата профилактика срещу CMV. Можете да вземете следните предпазни мерки:

  • Мийте ръцете си често. Използвайте сапун и вода за 15 до 20 секунди, особено ако имате контакт с малки деца или техните памперси, слюнка или други устни секрети;
  • Избягвайте контакт със сълзи и слюнка, когато целувате дете. Вместо да целунем дете по устните например, ние се целуваме по челото. Това е особено важно, ако сте бременна;
  • Избягвайте да споделяте храна или пиене от същата чаша като другите;
  • Внимавайте с предмети за еднократна употреба. Когато изхвърляте памперси, тъкани и други предмети, замърсени с телесни течности, внимавайте да не докосвате ръцете си, докато лицето ви не се измие напълно;
  • Почистете всички повърхности, които влизат в контакт с урината или слюнката на децата;
  • Правете си безопасен секс. Носете презерватив по време на полов акт, за да предотвратите разпространението на CMV чрез сперма и вагинални течности.

Ако имате нарушена имунна система, може да се възползвате от приемането на антивирусни лекарства за предотвратяване на CMV заболяване.