CMV инфекция при новородени - предизвикателство SpringerLink
Инфекцията с човешки цитомегаловирус (CMV) е най-честата вродена инфекция в Германия. С раждаемост от около 700 000 деца годишно, може да се приеме, че заболеваемостта между 0,2 и 0,5% е от 1400 до 3500 заразени с CMV новородени, съобщи д-р. Хорст Буксман, Клиника по детска и юношеска медицина, Университетска болница във Франкфурт. Въпреки това, скринингът за CMV инфекции не е установен в контекста на предродилна помощ или при новородени.
Инфекцията с CMV по време на бременност води до вродена инфекция в около 40% от случаите. Около 10% от заразените деца показват симптоми при раждането и около едно на всеки десет от тях умира. Дори при първоначално асимптоматичните деца, 10–15% развиват увреждания, главно на слуха, но е описана и умствена изостаналост.
Чести клинични признаци на вродена CMV инфекция са таламостриаталните васкулопатии, петехии, жълтеница, микроцефалия, забавяне на растежа, увреждане на слуха до глухота, хориоретинит, миграционни нарушения на ЦНС, мозъчни припадъци, пневмония и ентерит.
Ако има анамнестични доказателства за CMV инфекция при майката по време на бременност или ако новороденото има симптоми, които показват вродена CMV инфекция, лабораторната диагностика трябва да се извърши през първите две седмици от живота [AWMF насочен регистър № 093-001]. Откриването на CMV-ДНК и изолирането на CMV от урината или от устната лигавица на новороденото с помощта на тампон за вируси са подходящи за това.
Препоръчва се антивирусна терапия с интравенозен ганцикловир или перорален валганцикловир, особено при CMV инфекция със симптоми на централната нервна система. Тези лекарства обаче не са одобрени за новородени. Както показват настоящите данни, има значително подобрение в слуха по време на терапията [Bilavsky E et al. Arch Dis Child 2016; 101: 433-8]. Въпреки обширната антивирусна терапия, неврологичното развитие остава нарушено при много деца, според Buxmann.
В допълнение могат да се появят различни нежелани реакции, по-специално обратима неутропения и тромбоцитопения. Родителите трябва да бъдат внимателно информирани за това, подчерта Буксман. Понастоящем няма данни за възможни дългосрочни странични ефекти от лечението. Понастоящем антивирусната терапия не се препоръчва за безсимптомни новородени с CMV инфекция, дори ако засегнатите деца могат да претърпят трайни увреждания с напредването на заболяването.
"Като цяло терапевтичната ситуация е незадоволителна", обобщи Буксман. Това прави превенцията още по-важна. Бременните жени и жените, които планират бременност, трябва да избягват пряк контакт с телесните течности на малки деца и бебета, доколкото е възможно, т.е.не целувайте децата по устата и не използвайте съдове или четки за зъби заедно и редовно, особено след смяна на памперси и след контакт с назален секрет, Измийте ръцете със слюнка, сълзи или урина. Хигиенните мерки могат значително да намалят степента на сероконверсия на CMV по време на бременност и честотата на вродени CMV инфекции.