Условия за изписване от болница на заразени с COVID-19 пациенти eLitMed
Или когато пациентът може да напусне болницата и когато домашната карантина може да приключи?
Ръководство от Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) по искане на държавите-членки на ЕС/ЕИП дава препоръки за това как пациент с потвърдена инфекция с COVID-19 може безопасно (т.е. без риск от инфекция) да бъде изписан от болница или прекратен вкъщи.
Преди съставянето на горния работен материал трябваше да се отговори на следните въпроси:
1) Колко време вирусът SARS-CoV-2 оцелява в телесните течности на пациентите след отзвучаване на симптомите?
2) Колко време SARS-CoV-2 е инфекциозен в телесните течности на асимптоматични пациенти?
3) Какви тестове са на разположение, за да се докаже, че няма инфекция при предварително заразени пациенти?
4) Каква е най-дългата документирана продължителност на заразността при асимптоматични случаи?
По отношение на първия въпрос беше установено, че вирусът може да бъде открит в проби от горните дихателни пътища 1-2 дни преди появата на симптомите и остава жизнеспособен 7-12 дни в умерени случаи и 2 седмици в тежки случаи. Вирусна РНК се открива във фекални проби в приблизително 30% от по-леките случаи от ден 5 на инфекцията нататък до ден 4-5. за една седмица. Въпреки това, изследването на това явление по отношение на разпространението на инфекцията изисква по-нататъшно проучване.
При пациенти с носоглътка се наблюдава вирусно отделяне на носоглътката, продължило 24 дни от началото на симптомите. В Германия изследователите също така са открили големи количества отделяне на вируси в проба от храчки от новоизлекуван пациент. Вирусът SARS-CoV-2, открит чрез qRT PCR в проба от този пациент, не може да бъде потвърден от култура.
Продължително вирусно отделяне се наблюдава и при респираторни проби (22 дни) и изпражнения (между две седмици и един месец) при деца с леки инфекции.
При китайски пациенти се наблюдава, че докато оралните проби са положителни в ранните стадии на инфекцията, това се потвърждава в ректални проби в по-късните етапи. Авторите изразиха загриженост, че пациентите са изписани от болницата въз основа на отрицателни орални проби и не са разглеждали проби от изпражнения.
Китайски изследователи също съобщават, че методът за екскреция на вирусна нуклеинова киселина, изолиран от проби от горните дихателни пътища от пациенти, заразени с SARS-CoV-2, е подобен на този, наблюдаван при пациенти с грип, но се различава от този, наблюдаван при пациенти, заразени с SARS-CoV1.
Във връзка с гореизложеното ECDC стигна до заключението, че фекалното предаване е малко вероятно, но пациентите, изписани от болница, също трябва да бъдат предупредени да спазват строги хигиенни правила в това отношение, особено при деца, които се възстановяват.
По отношение на втория въпрос беше установено, че вирусът може да бъде открит и при асимптоматични индивиди. Те съобщават за семейство, в което и майката, и детето са безсимптомни, но техният RT PCR анализ е положителен. В казус се съобщава също така, че за двама от 114-те германски граждани, евакуирани от провинция Хуавей на 1 февруари 2020 г., е установено, че имат положителна проба от гърлото на RT PCR, но и двамата са безсимптомни. След изолирането в болница във Франкфурт, при един от тях се наблюдава лек обрив и възпалено гърло. И двамата пациенти са в добро общо състояние и остават без температура на 7-ия ден след приема. Независимо от това, вирусната култура потвърждава тяхната инфекция.
Друг доклад съобщава, че вирусните натоварвания при асимптоматични пациенти са подобни на тези при симптоматични пациенти, което показва, че пациентите с асимптоматични или въвеждащи симптоми могат да разпространят епидемията.