Чревна обструкция (илеус) Моето здраве

В случай на запушване на червата (илеус), червата вече не може да изнесе изпражненията извън тялото. Това има животозастрашаващи последици и изисква незабавно болнично лечение. Прочетете всичко, което трябва да знаете за признаците, причините и лечението на чревна непроходимост.

Синоними

Илеус, чревна парализа, илеус заболяване

определение

Лекарите наричат чревната непроходимост илеус. Вие определяте чревната непроходимост като пълно запушване на част от червата. Това запушване може да бъде причинено от препятствия (механичен илеус) или от парализа на цялото черво или отдели на червата (паралитичен илеус).

Непроходимостта на червата са животозастрашаващи медицински спешни случаи, които трябва спешно да бъдат лекувани незабавно в болница. Опасността за живота възниква от така наречената болест на илеуса, която може да причини циркулаторна недостатъчност (шок) и отравяне на кръвта (сепсис). Друго усложнение на чревната непроходимост са пукнатините, през които чревното съдържимо навлиза в коремната кухина. Тогава съществува риск от усложнения (перитонит), системни инфекции и накрая сепсис и полиорганна недостатъчност.

Лечението на затваряне на чревни срязвания има за цел да направи проходимостта на червата или да премахне чревната парализа. Ако тези цели не могат да бъдат постигнати с консервативна терапия, илеусът се оперира по време на коремен отвор (лапаректомия). Ако бъде диагностицирана навреме, прогнозата за иначе здрави хора е много добра. По принцип илеусът трябва да се лекува в рамките на 24 часа от появата на симптомите.

честота

Няма точни данни за честотата на чревна непроходимост. Медицинските специалисти считат илеуса за група заболявания, обобщени като остър корем.

Най-честата причина за остър корем е апендицитът (апендицит). Тя представлява малко над половината (54 процента) от всички случаи на остър корем. Има около 100 случая на 100 000 жители.

Чревната непроходимост е отговорна за прием в болница с остри изпъкнали проблеми в около 10 процента от случаите. Следователно от честотата на апендицит може да се изведе честота от около 20 случая на 100 000 жители годишно за чревна обструкция (годишна честота).

Симптоми

Симптомите на чревна непроходимост често са внезапни и тежки. В началото се наблюдава предимно задържане на изпражнения с понякога много тежки болки в корема. Болката често започва в малка част от корема. Тогава те се разпространяват силно и трудно могат да бъдат локализирани. Като правило коремът е силно разтегнат, а коремната стена твърда.

В зависимост от местоположението и продължителността на чревната обструкция, засегнатите повръщат стомашно или чревно съдържимо. Това може да доведе до повръщане на изпражнения (miserere).

Чревната непроходимост може също да бъде възвестна от първоначални симптоми като лека изпъкнала болка или чувство на неразположение. Оригването, повръщането или гаденето в комбинация с висока температура или висока температура и ускорен сърдечен ритъм също са възможни симптоми на предстояща или остра чревна обструкция. Тези симптоми обаче са толкова неспецифични, че едва ли са подходящи като предупредителни знаци.

Усложнения от чревна непроходимост

Ако чревната обструкция не бъде разпозната и лекувана своевременно, има голяма опасност за живота. Причините за това са няколко.

Когато червата е блокирана или вече не се движи, съдържанието на червата се натрупва. Това води до увеличаване на количеството на движенията на червата, които разширяват червата. В най-лошия случай този механичен стрес причинява пукнатини в чревната стена (перфорация).

Със съдържанието на червата в коремната кухина се изливат безброй бактерии, които например водят до труден за лечение и усложнен перитонит. Ако патогените попаднат в кръвта, съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис) и полиорганна недостатъчност.

За да се насърчи системна инфекция с чревни бактерии, червата дори не трябва да се разкъсва. Колкото по-голямо е количеството на изпражненията и колкото по-бавно се транспортира, толкова повече се размножават чревните бактерии. И с нарастването на популацията рискът от навлизане на тези патогени в тялото през чревната лигавица се увеличава.

причини

Що се отнася до причините за чревната непроходимост, лекарите правят разлика между механичен и функционален или паралитичен илеус. Запушването на червата при бебета може да бъде наследствено.

Причини за механичен илеус

Най-честите причини за механичен илеус са механичните запушвания, които медицинските специалисти наричат обтурация. Тези чревни запушвания понякога възникват в резултат на дълготраен и повтарящ се запек (запек), при който в червата се образуват топки от изпражнения. При кърмачета се говори за мекониев илеус, когато първото изпражнение (така нареченият детски шлеп) не може да бъде отстранен. Други причини за механичен илеус са:

чужди тела, погълнати или въведени в червата
големи камъни в жлъчката (жлъчен камък илеус)
Свивания (стенози), причинени от чревни тумори или хронични възпалителни чревни заболявания като болестта на Crohn
Запушвания на чревния проход поради сраствания или прегъвки
Адхезии между червата и коремната стена
притисната чревна херния (затворена херния)
Усукване на червата (волвулус)
Инвагинации на чревни секции (инвагинация)
Възпаление на червата (колит, илеит)
Свързан с бременността субилеус като предварителен етап от пълна чревна непроходимост.

Причини за функционален (паралитичен) илеус

Ако естественото движение на червата е значително забавено или е напълно спряно, медицинските деца говорят за функционален или паралитичен (парализиран) илеус. Причините за това включват:

Възпаление на корема като перитонит или възпаление на панкреаса (панкератит)
Отравяне, например уремия поради токсични компоненти на урината при остра бъбречна недостатъчност
Парализа на чревните мускули поради лекарства, съдържащи опиати (особено опиоидни болкоуспокояващи)
Недостатъчно снабдяване на червата в резултат на нарушения на кръвообращението, например поради остри запушвания на кръвоносните съдове в червата (мезентериален инфаркт) или в случай на тежка калиев дефицит (хипокалиемия), както и електролитни нарушения поради повръщане по време на бременност.
Неврологични заболявания като множествена склероза, миастения гравис или болест на Паркинсон, както и метаболитни заболявания като диабет.

Освен това червата могат да бъдат парализирани от колики като бъбречна колика. В тези случаи болката при коликите задейства рефлекторни процеси в мускулите и нервите, които потенциално спират червата.

Причини за чревна непроходимост при кърмачета и малки деца

Запушването на червата е сравнително често при кърмачета и малки деца. Има две основни причини за това:

При някои новородени първото изхождане води до чревна непроходимост, наречена мекониум илеус. Обикновено тези запушвания могат да бъдат отстранени без операция. След това активността на червата се развива нормално.
Понякога се раждат новородени с малформации на червата. В тези случаи операцията обикновено е единствената възможност. В зависимост от местоположението и степента на малформацията могат да възникнат трайни повреди.

Преглед

Изследването на съмнение за чревна непроходимост започва, както всеки диагностичен преглед, с вземането на медицинската история (анамнеза). В следващата стъпка коремът се палпира и слуша със стетоскопа. Механичният илеус обикновено се свързва със свръхактивни металически звуци на червата. В случай на функционален илеус, обикновено има така наречената „гробна тишина“.

Понякога дори могат да се усетят механични чревни запушвания близо до повърхността (особено при деца). Слушането на чревните шумове със стетоскоп предоставя допълнителна информация. Силните чревни шумове понякога предполагат механичен илеус. Много ниските или липсващи чревни шумове обикновено предполагат функционален илеус.

С ултразвуково изследване (сонография) на корема в много случаи може да се визуализира чревна обструкция. Освен това често се изисква рентгенова снимка (с контрастно вещество), компютърна или магнитно-резонансна томография. Ако гореспоменатите образни изследвания не дават достатъчно ясна картина, гастроскопията и/или колоноскопията предоставят повече информация. Въпреки всички съвременни методи, търсенето на точната причина понякога е неуспешно.

Кръвните тестове съпътстват образната диагностика. Кръвните стойности могат да се използват, например, за да се види дали вече е възникнало възпаление. Кръвният тест се използва и за подготовка за операцията.

лечение

Лечението на чревна непроходимост се основава предимно на риска от перфорация на червата. Пациенти, които са приети с тежки симптоми и признаци на бактериална инфекция, могат незабавно да попаднат в операционната. Ако това не изглежда абсолютно необходимо, първо се прави опит за консервативна терапия.

Консервативно лечение на чревна непроходимост

При консервативното лечение на механична чревна непроходимост човек се концентрира първо върху отстраняването на препятствието с клизми или лекарства. В случай на функционален илеус има само един опит за активиране на чревната дейност с лекарства.

Независимо от причината, пациентите с илеус получават капкови инфузии с хранителни вещества, течности и електролити, за да се избегнат усложнения като бъбречна и циркулаторна дисфункция. Понякога на пациентите се дава назогастрална сонда, за да могат бързо да изпразнят съдържанието на стомаха, ако е необходимо.

Хирургия за чревна непроходимост

Ако консервативната терапия е неуспешна, следва операция. Операцията на илеус е цялостна процедура, при която коремната кухина се отваря с голям разрез (лапаротомия). Хирургичните методи се различават в зависимост от местоположението и степента на увреждане на червата. Не е необичайно отделните части на червата да бъдат отстранени. Понякога хирургът няма друг избор, освен да постави изкуствен анус.

Операцията е последвана от медикаментозно лечение, ако е необходимо. По този начин бактериалните инфекции се лекуват с антибиотици. Активни съставки като парацетамол, новалгин и бутилскополамин облекчават болката и чревните спазми. Еноксапарин се дава за предотвратяване на тромбоза. Течностите и хранителните вещества се прилагат през капково или епруветка през първите 4 до 6 дни след операцията.

прогноза

Запушването на червата е много сериозна спешна ситуация. Дори при стационарно лечение смъртността е между 5 и 25 процента. Без терапия в болницата шансовете за оцеляване са много малки.

Шансовете за възстановяване след успешна операция на илеус се считат за добри. Въпреки това има сравнително висока честота на усложнения. Белезите и срастванията в червата понякога водят до нови чревни блокажи. В тежки случаи засегнатите трябва да се научат да живеят с изкуствен анус като остомат.

предотвратяване

Чревна обструкция не може да бъде надеждно предотвратена. Ако приемете сериозно признаците на илеус, можете значително да увеличите шансовете за успешно лечение без трайно увреждане. В случай на остра или коликираща коремна болка, винаги трябва да се консултирате с лекар, за да изключите сериозно заболяване. Това се отнася и за продължително гадене или треска без разпознаваема безобидна причина.

И още един съвет: уверете се, че правите редовно изхождане, понякога подкрепено от слабителни мерки. Пиете много, често упражнявате на чист въздух и ядете диета с високо съдържание на фибри, които поддържат правилното движение на червата. Липсата на изпражнения за повече от четири дни трябва да ви отведе до лекар като предпазна мярка.