Чревна обструкция (илеус) Бързото действие е важно

Нашето съдържание се основава на добре обосновани научни източници, които отразяват признатите в момента медицински познания. Ние работим в тясно сътрудничество с медицински експерти.

илеус

В случай на чревна обструкция (илеус) е важно да се действа бързо: чревната обструкция са сериозни събития, които могат да бъдат животозастрашаващи, ако не се лекуват.

Съдържание

Например, ако чакате твърде дълго, когато има признаци на чревна обструкция, рискувате:

  • Части от червата отмират,
  • чревното съдържание се пробива през чревната стена,
  • възниква шок или
  • се развива тежка обща инфекция (сепсис).

Какво е чревна обструкция?

При чревна обструкция тънките черва или дебелото черво са напълно или частично затворени или парализирани. В резултат на това по-нататъшният транспорт на хранителна каша и течности в червата спира и чревното съдържимо се натрупва.

  • A Субилей е непълна чревна обструкция, при която чревното съдържимо се транспортира само частично.
  • В Илеус нормалният чревен проход е напълно прекъснат, така че повече течност да не се транспортира по-нататък.

Чревна обструкция означава, че червата може само частично да изпълнява функцията си или изобщо да не може. Например, дебелото черво гарантира, че водата и солите, които влизат в червата с храносмилателните сокове, се доставят в тялото.

Възрастен човек произвежда почти два литра храносмилателни сокове на ден. При чревна непроходимост може да се случи тези два литра да останат в червата. В резултат на това кръвоносната система на тялото губи важен обем, причинявайки шок.

Загубата на течности, свързана с чревна непроходимост, може да се сравни с тази, свързана с тежка диария. Липсата на обем отслабва циркулацията - в крайна сметка илеусът може да доведе до недостиг на важни органи.

Чревна обструкция: симптоми

Типичните симптоми на чревна непроходимост (илеус) са:

  • стомашни болки
  • гадене
  • Повръщане на стомашно съдържимо, по-късно засегнатите могат да повърнат кафеникаво чревно съдържание или дори изпражнения
  • Нарушаване на евакуацията на червата, при което нито изпражненията, нито газовете излизат (така нареченото задържане на изпражненията и вятъра)
  • предимно стегнат стомах поради увеличеното натрупване на газове в червата (т.нар. метеоризъм)
  • понякога треска

Въпреки това, в зависимост от причината и местоположението си, чревната непроходимост може да причини различни симптоми.

Механично запушване на червата

Ако червата е притисната или блокирана от препятствие, има механична обструкция на червата. Основните му симптоми са:

  • Коликоподобни (т.е. повтарящи се, нарастващи и намаляващи подобни на спазми) коремни болки,
  • Повърнете,
  • липса на изхождане,
  • повишено натрупване на газове в червата и/или
  • Пръскане или свистене на червата при изследване със стетоскопа.

Чревните шумове се причиняват от засилени чревни движения (т.нар. Хиперперисталтика): В началния етап на механичния илеус червата се опитва да прокара храната през стеснението. По-късно червата е парализирана с механична чревна обструкция: тогава не се чуват чревни шумове.

Симптомите, които се появяват при механична чревна непроходимост, често показват дали е засегнато тънкото или дебелото черво:

  • В случай на по-висока обструкция на тънките черва, иначе типичните симптоми - като метеоризъм, повишено натрупване на газове в червата и липса на движение на червата - могат първоначално да отсъстват. Но засегнатите повръщат рано и много.
  • Ако тънките черва са дълбоко запушени, повръщането може да започне по-късно. Тогава повръщаното може да е кафяво и да мирише неприятно (защото хората повръщат изпражненията). Болката често е коликираща в целия корем. И тук изхожданията първоначално все още са налице.
  • Обструкцията на дебелото черво също започва доста коварно - със загуба на апетит, чувство за ситост, гадене и подуване на корема. Коликиращите болки постепенно се увеличават. В този случай засегнатите не трябва да повръщат много късно - понякога те повръщат.

Паралитична обструкция на червата

Ако парализираните чревни мускули са отговорни за чревната непроходимост, има паралитичен илеус. Основните му симптоми са:

  • бавно начало, умерена постоянна болка по целия корем
  • гадене
  • бликащо повръщане
  • Изригване
  • Надут корем, който първоначално е мек, а по-късно твърд и напрегнат (т.нар. Барабанен корем)
  • намалени, но най-вече напълно отсъстващи шумове на червата (т.нар. мъртва тишина)

Чревна обструкция: причини

Обструкцията на червата (илеус) може да има механични и/или функционални причини. Човек диференцира съответно:

  • механични,
  • функционални и
  • смесена чревна непроходимост.

Механичен илеус

При механична чревна обструкция естественият чревен проход е механично запушен или предотвратен отвътре или отвън. Причините за това са много разнообразни.

Грубо казано, механичният илеус може да се развие по три различни начина, като тънките черва са засегнати около два пъти по-често от дебелото черво:

  • Червата могат да бъдат стеснени или компресирани отвън поради възпалителни или обрасли промени (т.нар. препятствие). Възможните причини са:
    • Адхезии и рубцови нишки (така наречените скоби или сраствания), които се развиват години до десетилетия след коремна операция
    • болест на Крон
    • Дивертикулит (= възпаление на торбеста издатина на чревната стена)
    • злокачествени тумори (рак на дебелото черво)
  • Вътрешността на червата може да бъде блокирана отвътре с препятствие (така наречената обтурация). Например чрез:
    • чуждо тяло
    • червеи
    • Камъни в жлъчката (жлъчен камък илеус)
  • Част от червата може да бъде притисната (т.нар. Удушаване). Това се случва сравнително рядко.
    • Най-честата причина е прищипана херния (чревна херния): Червата се обръща отвътре навън през пролуки в мускулите на коремната стена, които след това могат да я притиснат - например при ингвинална херния, например.
    • В допълнение, удушаващ илеус може да възникне, когато червата се върти около собствената си ос и по този начин кръвоносните съдове се свиват (т.нар. Волвулус).
    • Друга възможна причина е така наречената инвагинация: С нея една част от червата се превръща вътре в друга. Това обикновено засяга децата през първата и втората година от живота им.

Механичният илеус, причинен от удушаване, е спешен случай! Тъй като при удушаващия илеус кръвоснабдяването и изтичането в червата се прекъсват. И без кръвоснабдяване, чревната стена умира след няколко часа. Тогава засегнатата част на червата вече не може да бъде спасена.

Функционален илеус

Ако функцията на чревните мускули е нарушена, това също може да доведе до чревна обструкция, въпреки че вътрешността на червата всъщност е отворена. Тогава има функционален илеус. Според неговите причини се прави разлика между две форми:

  • Паралитичен илеус е резултат от парализа на чревните мускули.
  • Спастичният илеус е резултат от спазъм (спазъм) на чревните мускули.

Като цяло функционалната чревна обструкция може да има различни причини - например:

  • токсично-инфекциозни процеси (отрови или патогени)
  • Проблеми в резултат на метаболитни нарушения
  • Лекарства
  • рефлекторно разстройство

Паралитичен илеус: парализа на чревните мускули

Например, паралитичен илеус може да бъде резултат от:

  • силни възпаления в кръвта в резултат на възпаление на перитонеума (перитонит) или възпаление на панкреаса (панкреатит),
  • Наранявания на корема от тъпа сила (тъпа коремна травма),
  • черепно-мозъчна травма,
  • Колики,
  • Сърдечен удар,
  • операция (т.нар. следоперативен илеус),
  • нарушен електролитен баланс,
  • Бъбречна недостатъчност,
  • различни лекарства (като някои антидепресанти, опиати и лекарства на Паркинсон),
  • прекъснат приток на кръв към чревната стена (напр. ако захранващата артерия е запушена и има така наречения мезентериален инфаркт).

В допълнение, чревна обструкция, която първоначално е причинена механично, може да се развие в паралитичен илеус.

Спастичен илеус: спазми на чревните мускули

Спастичният илеус може да бъде причинен и от токсичност: Оловното отравяне, подобно на отравяне на кръвта (сепсис), може да доведе до спастична чревна обструкция. Освен това, някои червеи, които могат да се заселят в човешките черва (така наречените аскариди), могат да причинят спастична чревна непроходимост.

Смесен илеус

Смесената чревна непроходимост е резултат от комбинация от функционални и механични причини. Такъв е случаят, когато има перитонит с чревна парализа, при което червата се затварят допълнително механично (т.е. чрез някаква пречка).

Чревна обструкция: диагноза

Правилната диагноза на чревна обструкция (илеус) не винаги е лесна: особено при деца и възрастни хора понякога е трудно да се разпознае запушен или прекъснат чревен проход, тъй като може да се скрие зад различни признаци на заболяване или, особено при възрастни хора, симптомите не са толкова са силни.

Но в случай на внезапна поява и евентуално бързо нарастващи симптоми в коремната област (т. Нар. Остър корем), лекарят трябва също да разгледа чревна обструкция като възможна причина - дори ако симптомите не са ясни.

Ако се подозира чревна обструкция, лекарят пита за симптомите и медицинската история (анамнеза) и извършва физически преглед. Ултразвуковото изследване предоставя информация за състоянието на пълнене и движенията на червата и показва непреки признаци на заболяване като тъканна течност в корема.

Рентгеновите лъчи също са важни за диагностициране на чревна непроходимост: рентгенова снимка на корема (преглед на корема) или компютърна томография обикновено предоставя важна информация, която помага да се определи местоположението и причината на илеалната или да се установи дали има други усложнения.

В случай на механична чревна непроходимост, чревната част пред препятствието за преминаване се разширява, пълни с газ и евентуално с течност, като следващата част изглежда празна. Натрупването на течност може да се види в чревните бримки на ултразвук или рентген.

В случай на функционален илеус, от друга страна, цялото черво е разширено и изпълнено с газове и течност. Ако червата е изпълнена с контрастно вещество, рентгеновото изображение често показва височината на препятствието.

Чревна обструкция: терапия

В случай на чревна обструкция (илеус), бързото лечение може да бъде решаващо: много чревни непроходимости са спешни медицински ситуации, които могат да причинят сериозни усложнения, ако се лекуват твърде късно или неправилно.

Как изглежда лечението в детайли зависи от причината за чревната непроходимост. Дали е необходима незабавна операция или са достатъчни неоперативни мерки, зависи преди всичко от точното местоположение на илеуса.

Във всеки случай, ако подозирате чревна непроходимост, е важно да не ядете и не пиете нищо!

Като правило, ако подозирате чревна непроходимост, първото нещо, което ще ви бъде, е назогастрална сонда: лекарят може да се опита да изсмуче съдържанието на стомаха през тази тръба, която се избутва директно в стомаха и по този начин да облекчи червата ви. Инфузиите също са част от терапията: Те са предназначени да заменят течностите и електролитите, които се губят през червата по време на илеус.

За да можете да проверите баланса на количеството абсорбирана и отделена течност в случай на чревна непроходимост, ще получите пикочен катетър. Може също да Ви бъдат дадени лекарства за симптомите, свързани с илеуса (като гадене, повръщане или болка).

Ако парализата на чревните мускули е причинила чревна обструкция (т.нар. Паралитичен илеус), тези нехирургични мерки могат първоначално да са достатъчни. Това обаче важи само ако лекарят може надеждно да изключи удушаващ илеус (при който кръвоснабдяването и дренажът на червата се прекъсват от съдова констрикция). За да се върнат неуспешните чревни двигателни умения при паралитична чревна обструкция, лекарства, които стимулират движенията на чревните стени (перисталтика) или клизма, могат да бъдат полезни.

Две форми на чревна непроходимост изискват незабавна операция:

  • удушаващия илеус и
  • запушване на дебелото черво.

Абонирайте се за здравните новини на Onmeda

Чревна обструкция: курс

Ходът на чревна обструкция (илеус) зависи, наред с други неща, от нейната причина: най-благоприятната прогноза има механичен илеус с доброкачествена причина.

Без лечение обаче чревната обструкция може да бъде животозастрашаваща. И обратното, колкото по-бързо започва лечението, толкова по-рано могат да се подобрят или предотвратят сериозни усложнения и по-благоприятната прогноза.

Усложнения

Чревната обструкция може да бъде свързана с различни усложнения в нейния ход. Най-сериозните усложнения на илеуса са това

  • чревното съдържимо пробива чревната стена (т.нар. перфорация),
  • то към един шок Ела и
  • обща инфекция (известна като. сепсис) разработен.

Освен това, в случай на чревна непроходимост, перитонеумът може да се възпали и частите на червата да умрат. Една от причините за усложненията на илеуса е, че газовете се развиват пред запушване в червата и се натрупват изпражнения или каши. Тъй като това може да увеличи напрежението в чревната стена (налягането в червата) до 150 пъти нормалното налягане:

Освен това чревната обструкция ограничава способността на червата да прехвърля хранителни компоненти в кръвния поток (така наречената абсорбция): Тялото губи течности и електролити, които тялото обикновено трябва да поеме отново от червата. Загубата на течност в илеуса може да доведе до циркулаторен шок, тъй като течността, събрана в червата, липсва в съдовата система и в други органи. Загубата на електролит може да повлияе на електрическите процеси на сърцето и да доведе до сърдечни аритмии.

Чревна обструкция: профилактика

Можете да предотвратите запушване на червата (илеус) в ограничена степен, като се уверите, че правите редовно движение на червата.

Чревната обструкция се появява особено често след операции в коремната област (т.нар. Следоперативен илеус). Следователно, след такава операция е препоръчително да обърнете специално внимание на възможните признаци на чревна непроходимост и незабавно да посетите лекар, ако имате някакви оплаквания: По този начин можете да избегнете възможни усложнения на илеус, който е разпознат и лекуван твърде късно.

подувам

Онлайн информация от Pschyrembel: www.pschyrembel.de (достъп: 16 април 2019 г.)

Herold, G .: Вътрешни болести. Самоиздадено, Кьолн 2019

Largiadèr, F., et al.: Контролен списък за хирургия. Thieme, Щутгарт 2016

Battegay, E. (Ed.): Диференциалната диагноза на Siegenthaler: Вътрешни заболявания - от симптом до диагноза. Thieme, Щутгарт 2013

Krams, M., et al.: Патология на краткия учебник. Thieme, Щутгарт 2013

Още информация

ICD-10 Диагностичен ключ:

Можете да намерите подходящия код на ICD-10 за „Чревна обструкция (илеус)“ тук:

Последна проверка по същество: 16.04.2019
Последна промяна: 12.11.2020