Човекът, който има най-голяма заслуга пред пациента, е без съмнение семейният лекар "
Касандра Цваан (на снимката) е семеен лекар в Баарн, Холандия. Румънка с произход (родена в Синая, на 7 май 1965 г.), тя е завършила Факултета по обща медицина "Карол Давила" в Букурещ, през ноември 1989 г.
От колко години практикувате семейна медицина в Холандия?
Професионалният път беше по-сложен: през декември 1995 г. завърших факултета по обща медицина в Утрехт, след това в периода 1995-1999 г. направих специализация по спешна/травматология в академичната болница Dijkzigt Rotterdam. Едва по-късно, в периода 2000-2003 г., специализирах семейна медицина в Утрехт. От 2003 г. и досега практически семейната медицина в град Баарн (24 000 жители), в собствен кабинет по семейна медицина (3100 пациенти), с много хронични/възрастни пациенти.
Помните ли първия пациент с диабет, за когото сте се грижили? Страхували ли сте се някога, докато се грижите за пациент?
Да, имах емоции, но вече бях интегриран във функционална система, обучавах се чрез специфични курсове. Но емоциите все още бяха, емоциите са. И страхът някак винаги съществува в медицината. Но това е конструктивен страх, който ви прави по-добри, по-внимателни, по-образовани.
Кой се грижи за пациенти с диабет в Холандия и кой им дава лечение?
В Холандия хроничните пациенти, като тези с диабет (със или без инсулинова зависимост), ХОББ, сърдечно-съдови заболявания и пациенти в напреднала възраст със сложни хронични заболявания, се лекуват изключително от семейния лекар. Той е ръководител на случая, като ежедневно е в течение с медицинското им състояние (както клинично, така и психосоциално). Семейният лекар също е упълномощен да предписва всякакви лекарства, които счита за необходими за лечението на хронично болния си човек. Лекарствата, предписани на диабетик, са донякъде стандартизирани, имат протоколи и са предоставени в насоки. Ако обаче има валидни аргументи, може да се предпише и лекарство, което не е включено в протокола.
Има ли образователни кампании? Държавата се включва?
В Холандия има масови информационни програми за здравословно население, които насърчават упражненията и здравословното хранене. Колоезденето е не само модерно, но се насърчава от обществото като цяло - работодателят улеснява служителя да си купи по-евтин велосипед за пътуване до него, а не колата. Спортът на закрито е евтин за всички, а разходките и джогингът не струват нищо. проста и достъпна за всеки. Разходите за паркиране в големите градове са значителни, за да стимулират, наред с други неща, ходенето. Здравноосигурителните компании дават бонуси на застрахованите лица, които не ползват болнични услуги, особено в случай на хронични заболявания, и спонсорират спортни програми и други дейности, които водят до здравословен начин на живот.
Кои според вас са най-ефективните начини за предотвратяване или забавяне на усложненията на диабета?
Както навсякъде, най-ефективните начини за предотвратяване или забавяне на усложненията на диабета са тези, свързани с промени в начина на живот и диета, в допълнение към правилното приложение на лекарства. Човекът, който има най-голяма заслуга пред пациента, без съмнение е семейният лекар.
Как се наблюдава в Холандия, за да се наблюдават пациенти с диабет? Имате някои задачи, които да делегирате?
Семейният лекар в Холандия работи по стандартизирани програми за откриване и лечение на диабетици. Рутинните прегледи (на всеки три месеца) се извършват от грижи за хронични пациенти (отделна специализация, нает в кабинета на семейния лекар). Годишният преглед се извършва от семейния лекар. Той предписва лекарства от А до Я на диабетика, включително инсулин. При необходимост се консултират и с диетолог и подиатрист. Тези две специалности не са възложени на болницата, а са самостоятелни специалности в амбулаторното отделение. Лечението и контролът на хроничните заболявания от холандския семеен лекар отнема около една трета от работния ден. Поради това голяма част от дейността, свързана с грижата за хронични пациенти, е делегирана на специализираната медицинска сестра (служител на семейния лекар). Дори и с тези помощни средства има много работа, но има и удовлетворения, тъй като холандският пациент има голямо доверие в семейния си лекар.
Как вие, холандските семейни лекари, се обучавате, за да можете да се грижите за хората с диабет?
За да можем да работим съгласно протоколите и да лекуваме правилно диабетичния пациент, трябва да посещаваме курсове за опресняване на всеки две години, заедно със специализираните ни грижи за грижата за хронични пациенти. Курсовете съдържат както медицински/клинични теми, така и теми за образование и консултиране за промяна на начина на живот и хранителните навици. Може да не винаги е лесно, но се връща към нормалното.
Колко възприемчиви са холандците към препоръките за начин на живот? Те са различни от румънските пациенти?
Пациентите с диабет са еднакви навсякъде, не напразно са придобили това заболяване. Те обикновено се разболяват поради заседнал начин на живот и/или нездравословна диета. В няколко случая това са генетични случаи. И ако те са генетични, става въпрос и за генетичното предаване на порочните хранителни навици и заседналия начин на живот/затлъстяване. Възприемчивостта на холандските пациенти към препоръките за начин на живот е много разнообразна и мисля, че не се различава от тази на румънските пациенти. Изкуството на семейния лекар (независимо от държавата, в която работи) е да успее да докосне чувствителния кабел на всеки пациент и заедно с него да поеме по здравословния път на промени в начина на живот. И всеки път, когато пациентът е постигнал малки резултати и промени към по-добро, да го възнагради с хубава дума и насърчение, да продължи напред. И говорете с него на собствения му език и на ниво пациент. Консултациите с термини „от книги“, без да се отчита силата на разбиране на пациента, не водят до никакви резултати и до промяна в поведението.
Какви са ситуациите, в които холандският семеен лекар изпраща пациенти на диабетолог и как всъщност си сътрудничи с диабетолози?
Само в специални случаи, които не могат да бъдат решени амбулаторно, се използва експертизата на диабетолог. Най-често се комуникира по телефона (телефонна консултация) и в много редки случаи пациентът се изпраща при специалист. Сътрудничеството със специалист е много добро и ефективно. Интересът на двете страни е пациентът да бъде лекуван възможно най-много в амбулаторни условия и в естествената му среда.
Както и как бюрокрацията натоварва дейността на семейния лекар в Холандия?
Тъй като всичко се прави по електронен път (рецепти, консултации), бюрокрацията е сведена до минимум. Все още имаме бюрокрация, но компютърните приложения работят добре и ни помагат много. Консултация (редовен преглед) на диабетика отнема около 15 минути.
Приблизително колко време отнема планирането на хроничен пациент при колеги от различни специалности?
Зависи. Диабетът не трае дълго, около седмица, точно защото диабетологът се консултира само в изключителни случаи. И ви напомням, че има и телефонна консултация, която решава добра част от проблемите.
Защо пациентите с диабет в Холандия умират през 21 век?
В нашия век усложненията на диабета не умират в Холандия (освен в единични случаи). Диабетиците пристигат в Холандия на почетна възраст от 85 до 90 години. Това се дължи, от една страна, на протоколното наблюдение на диабетиците от семейни лекари и, от друга страна, на експлозивното развитие на интервенционната кардиология, но също и на сърдечно-съдовите програми за превенция, които са достигнали зрялост тук.
Какви според вас са две основни разлики между двете здравни системи (румънска и холандска)?
Голямата разлика между румънската и холандската здравна система е, че холандската система разчита до голяма степен на семейната медицина - така наречената първа линия. Има много инвестиции в обучението и редовното и систематично обучение на семейния лекар. Холандският пациент има голямо доверие в семейния си лекар и не иска да отиде в болница, ако проблемите могат да бъдат решени на "първата линия".
Какво бихте препоръчали на румънските взимащи здравни решения по тази тема за диабета?
Просто. Инвестирайте в обучение, развитие и насърчаване на "фронтовата линия".
Знам, че имате екип, който си сътрудничи отлично със семейните лекари в Румъния. Какви проекти имате в момента?
Харесваме Румъния и съм свързан с родната си страна. Ние си сътрудничим много добре с безброй семейни лекари от Румъния, редовно идваме в Яш, където провеждаме курсове за обучение на семейни лекари от селски и градски райони (чрез фондация "Semper Amici"). Поканени сме и на национални събития на SNMF. Пристигаме в Румъния с удоволствие, когато е необходим нашият опит.
Имате ли семеен лекар? Как работите с него?
Да, имам семеен лекар! Аз не лекувам себе си, нито аз, нито детето, нито мъжът. Мисля, че е необходима професионална обективност. Той е добър колега, в когото имам голямо доверие, тъй като по принцип се доверявам на семейната медицина. н
Интервю, проведено от Dr. Родика Нарциса Танесеску