Член 6 - Изменение № 14 от 10 декември 2009 г. относно схемите за осигуряване и
Член 6
В сила удължен
Спазване на критериите за отговорност
Тези гаранции са в съответствие с изискванията на член L. 871-1 от Кодекса за социално осигуряване, свързани с т. Нар. „Отговорни“ или „подпомагани“ договори и постановленията, взети за прилагането му (по-специално Указ № 2005 -1226 от 29 септември 2005 г.). Следователно:
- фиксираната вноска (актове и консултации на лекари, актове по медицинска биология) и медицински надбавки (лекарства, актове на медицински помощници, транспорт), оставени на всеки пациент, установена в член L. 322-2 от Кодекса за социално осигуряване, не се възстановяват;
- извън координираната пътека за грижи не се обхваща увеличение на участието на застрахования (доплащане), предвидено в членове L. 162-5-3 и L. 161-36-2 от Кодекса за социално осигуряване. Същото ще се прилага, когато пациентът не упълномощи здравния специалист да получи достъп до личното си медицинско досие;
- извън координираната пътека за грижи, надвишените такси за специалисти по клинични и технически актове се покриват само над разрешената превишена сума, определена в медицинското споразумение от януари 2005 г. за клинични актове от специалисти в сектор 1.
Задълженията за грижи, предвидени в случай на спазване на координирания път на грижа, се спазват. По същия начин участието на застрахования (потребителска такса) за поне две от превантивните услуги, считани за приоритети по отношение на целите на общественото здраве, фигуриращи в списъка, определен от министерския указ от 8 юни 2006 г., е изцяло подкрепено.
Обхват на гаранциите
Всички медицински, фармацевтични, хирургични, стоматологични и др. влизане в номенклатурата и следствие на възстановяване на социално осигуряване влиза в предвид за определяне на обезщетенията, изплащани от посочения застраховател при условията и лимитите, предвидени в таблицата по-долу.