Чести здравословни разстройства в пътническата медицина Кинетози Височинна болест Гмуркане - PDF безплатно
Маг. Д-р Д-р Мария Паулке-Коринек, Институт DTM f. Специфична профилактика и тропическа медицина Медицински университет във Виена Чести здравословни разстройства в пътническата медицина Кинетози Височинна болест Гмуркане + 3,3% годишно Гастроентеритни проблеми Опасност от малария Прекомерно излагане на слънчева светлина Проблеми с адаптацията поради климатични промени или разлика във времето Слънчеви изгаряния/слънчев удар класически наранявания и злополуки тривиални инфекции Главоболие Гастроентерит Диарена Диарена Диарена Диареза Диарега Потенциално бяс, заподозрян в контакт с животни №1 причина за смърт при здрави пътници: инциденти в световен мащаб 1,3 милиона смъртни случая 20 50 милиона ранени при пътни инциденти 85% от тях в страни с ниски или средни доходи на пътниците в САЩ при пътни произшествия . 1
2361 пътници; (2004-2006) Безмълвни смъртни случаи: убийство, самоубийство, терористични дейности J Travel Med2009; 16: 304 310 Steffen R, JTM 2008 Диария на пътника (ETEC> 15% от общия брой) Малария (без химиопрофилактика в Западна Африка) 100% 10% Грип A или B Инфекция на денга (симптоматична) 1% Ухапване на животно с бяс риск PPD конверсия Малария (с + без химиопрофилактика Тропическа Африка) Хепатит В (симптоматичен, Азия) 0,1% Хепатит А Тиф (Южна Азия, Северна Африка) Енцефалит с кърлежи (селска Австрия) Фатален инцидент Тиф (други области) ХИВ инфекция Холера Легионела инфекция Японски енцефалит Менингококова болест Полиомиелит 20-60% 0,01% 0,001% 0,0001% Най-често срещано разстройство на здравето при пътуващите между континентите Рискът варира в зависимост от местоназначението, сезона (субтропиците), държавата на произход, стила на пътуване и поведението на консумация на храна Предимно безвреден при възрастни Риск за деца и хрон. Генезисът на заболяването е многофакторен Значително намаляване на риска (
Наполовина) през последните три десетилетия в Тунис Мароко Турция Южна Европа (до 80% RR) Малка промяна в Мексико/Централна Америка Индия, Близкия изток Черна Африка Паралелно развитие с подобряването на цялата инфраструктура на регионите Steffen, CID, 2005, DuPont, JTM 2009 Световната честота на TD от ETEC (%) Сварете го, гответе го, обелете го или го забравете. Общата хигиена на храните не е много ефективна: 90% водниста диария
10% треска (инвазивна) пикова болест: 3-6. 3-ти ден на престой Честота: прибл. 40%/4 продължителност 4 седмици: 3-4 3 дни средна честота на изпражненията/d: 3-63 изразена самоограничаваща се болест (> 90%) за възрастни на практика никога не застрашаваща за деца под 3а почти винаги опасни 30% прикован на легло, 2/3 трябва да отменят планираните дейности Усложнения: - постинфекциозен колит (синдром на раздразненото черво) - болест на Reiter (постинфекциозен артрит) - сериозни усложнения при злоупотреба с лоперамид (некротизиращ колит, перфорация) възможна проста рехидратация неантибиотични терапевтични агенти антибиотици 3
Обикновено се препоръчва за туристи. Схема за ваксинация: първа ваксинация на деца до 8-годишна възраст (деца до 36 месеца получават половин доза за възрастни или детска ваксина): 2 ваксинации с интервал поне 4 седмици Юноши и възрастни: една ваксинация годишно срещу комари от рода Aedes Tagaktiv Emerging Инкубационен период на болести дни до 1 седмица строг репелент против комари: репеленти за кожа и облекло ЗАЩИТА НА НАСЕЦИТЕ ОТ НАСЕЛИ Репелент срещу насекоми АРТРОПОДНИ РАЖДЕНИ ИНФЕКЦИИ (напр. Малария, треска от денга, жълта треска, болест на съня, чага, филариаза, лайшманиоза) кожни заболявания поради различни бактериални реакции; Репеленти Импрегниране с перметрин Химически клубове Климатизация Окабеляване на прозорци Бавно изпаряване при стайна температура Независимо от възраст, пол и диета (сладки кръвни глупости!) По-бързо при висока температура, ускорено чрез изтъняване чрез изпотяване Маскиране на миризмата на тялото ch задействат неприятни стимули при насекомите 6
Придобиване, корелиращо с определено поведение: Примери: Larva migrans cutanea/ходене бос по плажа Шистосомоза/къпане във вътрешни води Кожна бенка Ankylostoma braziliense Кучешки анкилостома Човешки ларва на лъжлив гостоприемник нахлува перкутанно, разпознава фалшив гостоприемник, сбъркан в горните слоеве на кожата (канални системи!) Задейства алергични продукти към глисти антигенни продукти: Сърбежът умира спонтанно след ½ до 1 година или се лекува правилно с албендазол в продължение на 3 дни. вероятно съществува връзка между въздушното пътуване и венозната тромбоза; Подобна връзка вероятно е малка и засяга главно пътниците с допълнителни рискови фактори за венозна тромбоемболия. Подобни асоциации могат да съществуват и за други форми на пътуване. Наличните доказателства не позволяват оценка на действителния риск. ДВТ (всички безсимптомно) Флебит Без отглеждане 10% (4.8-16.0) 0% (0-3.1) Всички: D-Dimer отрицателен! Отглеждане 0% (0-3,2) 3% (1,0-8,7) Всяко пътуване в продължение на няколко часа в седнало положение за всички Препоръка: Упражнения за движение Прием на течности (> 0,25l/2h) Без хапчета за сън, успокоителни 7
Среден риск Висок риск Бременност/след раждане - или поне 2 фактора: Възраст> 60 Клинично значима сърдечна недостатъчност Тромбофилия/фамилна анамнеза VTE варици, CVI Перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия Затлъстяване (ИТМ> 30) Препоръка за изсушаване: допълнителни чорапи от теле I клас, с CVI клас II Специални случаи ( Бременност, бременност, тромбофилия): LMWH Предишна тромбоемболия Карцином или тежко заболяване Обездвижване на долните крайници Скорошна операция с висок риск от тромбоза Препоръка: допълнителен LMWH sc преди отпътуване За двупосочни пътувания 1x/d - високорисков аспирин: няма заместител на LMWH Венотропно лекарство: няма антитромботичен ефект, евентуално анти-едематозен ефект (пътници глезен, джет-крак) Специален вид заседнала тромбоза Рядко, по-скоро при рискови пациенти Задача на лекаря: Сериозни съвети, оценка на риска, след това: - Общи мерки - Половин чорапи - Хепарин с ниско молекулно тегло Бяс Има заразено с бяс животно по целия свят, заразното животно не трябва да изглежда болно, за да предаде патогена. Инфекцията е възможна и чрез облизване на непокътната кожа или лигавици Информация и ефективни ваксини: профилактика преди и след експозиция 8
Оптични стимули: Седейки в посока на пътуването и наблизо, диета с ниско съдържание на хистамин (избягване (избягване на храни, богати на хистамин като червено и бяло вино, бира, салам, твърдо сирене, консерви от риба тон, домати, шоколад) Витамин С: С: таблетки за дъвчене, поне 2 грама Достатъчен сън Профилактични часове (в идеалния случай 1 седмица) ПРЕДИ да започне пътуването Cinnarizin (Stutgeron) 1-2 пъти на ден От: Jarisch R, непоносимост към хистамин, хистамин и морска болест; Tieme Verlag 2004, 153ff остра височина болест височина церебрален оток височина белодробен оток достигна височина сън височина скорост изкачване (физическо усилие) от 2500 м възможно подобрение след 1-2 дни Няма влияние на: Пушене Състояние на тренировка Възраст (само деца по-податливи) Твърде бързо изкачване Прекомерна работа Алкохол Дефицит на течности и минерали Повишена екскреция (голяма надморска височина) Инфекции (зъбни огнища!) Хапчета Главоболие Гадене Загуба на апетит Намаляване на ефективността Оток Ускорен пулс в покой (> 20%) 10
Постоянно, тежко главоболие Ретинално кървене Силно гадене, повръщане Бърз спад в работата Затруднено дишане в покой Между първите симптоми на сърдечен ритъм и безсъние Кома, световъртеж, нестабилност и др. Само 12 часа сънливост Екскреция на тъмна урина Намалено количество урина (насищане на тъканта (Хенри) При изплуване: образуване на противоположно газово мехурче пренасищане толеранс оклузия структурно увреждане чужда повърхност активиране на коагулацията, ензимни и възпалителни процеси цел на терапията: бързо елиминиране на азота и разтваряне на газовите мехурчета 14