Чести ключови симптоми повръщане с кървави катранени изпражнения - Клиника - Via medici
Катранените изпражнения и кървавото повръщане са ключови симптоми на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (OGIT) - т.е. кървене над връзката на Treitz - от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Кървенето от OGIT е тема, с която трябва да се запознаете от първия ден на вашата услуга.
Има две причини, поради които трябва да сте запознати с темата за OGIT кървене: Първо, OGIT кървенето е често срещано явление. Второ, заплахата от клиничната картина варира от лека анемия - която може да бъде изяснена на спокойствие - до непрекъсната спешна ситуация, по време на която пациентът ви може да се развие в животозастрашаващ шок с хеморагичен дефицит в рамките на минути. И има нещо друго, с което винаги трябва да сте наясно: Едва ли има по-застрашаващ симптом на заболяването от повръщането на кръв. Пациентите и роднините имат силни екзистенциални страхове: трябва да действате чувствително, бързо, безопасно и ефективно.
Утайка от кафе и катранени изпражнения
Острото, обилно кървене може да бъде с червен цвят (хематемеза). Когато хемоглобинът влезе в контакт със солната киселина в стомаха, ако кървенето е по-малко силно, то се превръща в кафяво-черен хематин, който изглежда подобно на "утайка от кафе". Ако хематинът не е напълно повърнат, той идва - поради времето на преминаване след часове до дни - до черни, подобни на смола и неприятно миришещи катранени изпражнения (мелена). Кървенето с OGIT обикновено се причинява от язви на дванадесетопръстника, варици на хранопровода, възпаления или тумори.
Ако разговаряте с колеги по телефона, тъй като пациентът с кървене трябва да ви бъде назначен на дежурство, тежестта на кървенето се изразява в броя на трансфузиите на червени кръвни клетки за 24 часа.
Какво да правим в случай на кървене от OGIT?
Основните въпроси, които първо трябва да си зададете - преди локализацията на кървенето да предизвикат изследвания и терапевтични съображения, са:
• Стабилна ли е циркулацията на пациента?
• Какво е кръвното му налягане и пулсът?
• Има ли риск от аспирация?
• Каква е текущата му стойност на Hb?
Най-бързият начин да Ви кажем текущата стойност на Hb е анализ на кръвни газове (BGA). За "основна сигурност" на жизнените функции, пациентът първо получава периферен венозен достъп и обемно приложение от голям лумен от вас. „Пресичате“ кръвни резерви и свързвате пациента със система за наблюдение. В зависимост от острата, острата или „просто“ неотложна ситуация, можете да настаните пациента в нормално отделение или интензивно отделение.
Ако е необходимо, веднага или спешно се прави езофагогастродуоденоскопия (EGD). Не от вас, разбира се, а от опитен специалист по гастроентерология. Трябва да го информирате своевременно, защото той има време да пътува, ако не е у дома.
История на OGIT кървене:
Ако има време, попитайте пациента си за известна язвена болест, известна чернодробна болест (напр. Цироза поради хепатит или консумация на алкохол). Ще попитате и за известни нарушения на кръвосъсирването и използването на разредители на кръвта (Marcumar, аспирин, НСПВС или съвременни инхибитори на тромбоцитната агрегация). Въпросът за приема на кортизон също е важен. Добре известни туморни заболявания, престой в болница, предишни операции, алергии и загуба на тегло никога не трябва да липсват във вашия въпросник. Но не забравяйте: Не трябва да разпитвате пациент с кървене с часове!
Тъй като по-възрастните пациенти често се пренасочват към същата клиника, както и предишния път, естествено търсите в EDP наличните писма на лекаря.
Пещера: Особено внимание се изисква при пациенти с допълнителни сърдечни заболявания, тъй като те могат да бъдат особено чувствителни към загуба на кръв.
Физическо изследване:
Фокусът за вас е върху записването на жизненоважните параметри на кръвното налягане, пулса, отзивчивостта и цвета на кожата. Има ли признаци на шок, чернодробна недостатъчност или хирургични белези?
Боли ли корема при натиск при изследване, има ли признаци на перитонизъм? В този случай се обаждате на дежурния си колега от висцералната хирургия.
Апаративни изследвания:
Правите малка кръвна картина с Hb, хематокрит, брой тромбоцити и определяте параметрите на коагулацията. Диагнозата обикновено се извършва от гастроентеролог с опит в ендоскопията. Тежестта на кървенето се класифицира според класификацията на Форест (Таблица 1).
Таблица 1: Горски етапи на язвено кървене
| сцена | Ендоскопска оценка |
| I. | Активно кървене |
| Да | Пулсиращо кървене |
| Ib | Изтичащо кървене |
| II | Кървещи стигмати без активно кървене |
| IIa | Видим пън на кораба |
| IIб | Сесивен съсирек |
| IIв | Хематин върху язвената основа |
| III | Язвена основа без кървящи стигмати |
Пръскане на кървене при язва на Dieulafoy. Тя се основава на съдова малформация в стомаха, при която артериола е особено близо до повърхността на лигавицата. Ако кървенето спре, лезията на практика вече не може да се види. Едно кървене вече е лекувано с хемо-клипс. При такова пулсиращо кървене рискът от повторно кървене е особено висок. Снимка: Б. Блок, Треньорът по гастроскопия, Thieme
Остра терапия:
Колкото по-дълго пациентът е в ситуация с дефицит на обем, толкова по-лоша е прогнозата му в крайна сметка. Фазата на обемния дефицит може да бъде преодоляна с кристалоиден обем и концентрати на червени кръвни клетки, докато хемостазата не бъде постигната.
Ендоскопската хемостаза с инжекции (норадреналин), склеротерапия (хистоакрил), клипове или топлинна коагулация (лазер, диатермия) е успешна в 90% от случаите.
Ако обаче това не успее или ако кървенето се повтори след първоначалната хемостаза, хирургът и интервенционният рентгенолог (КТ ангиография) се състезават днес.
И двамата колеги ще бъдат благодарни, ако им съобщите какво се случва рано и ако не ги извадите от леглото в 3 часа сутринта. В допълнение, операция при кървяща язва на дванадесетопръстника - и това обикновено е причина за тежко кървене - може да бъде фатална.