Чернодробни заболявания, свързани с бременността - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Чернодробно заболяване на бременността е заболяване на черния дроб, което се проявява при бременни жени. Те се различават от чернодробните увреждания, които могат да възникнат случайно по време на бременност, но които не са свързани с него (Таблица 1). 1
Класификация на увреждането на черния дроб при бременност
Около 3% от бременностите се усложняват от чернодробни заболявания. Тежките случаи, макар и редки, са изпълнени с повишена майчина-фетална заболеваемост и смъртност. 2 Диагнозата им представлява реална заплаха за оцеляването на майката и детето.
В този преглед предоставяме актуализация на различните хепатопатии на бременността и тяхната патогенеза, както и наличните в момента терапевтични възможности.
Физиологични промени, свързани с бременността
Кожните съдови лезии, подобни на тези, открити при цироза (телеангиектазии, звездни ангиоми или палмарен еритем), са често срещани по време на бременност, предвид увеличаването на естрогена, и най-често изчезват след раждането.
По време на нормална бременност концентрацията на албумин намалява поради явление на хемодилуция, причинено от разширяването на плазмения обем. Активността на алкалната фосфатаза в серума се увеличава, главно поради преминаването на изоензим от плацентарен произход в майчината циркулация. Дейностите на трансаминазите (аланин-аминотрансфераза и аспартат-аминотрансфераза) остават като цяло в рамките на нормите и промените трябва да се считат за патологични и изследвани.
Нивото на протромбина остава постоянно и серумните концентрации на общия холестерол, триглицеридите и фосфолипидите се увеличават, главно през последните два тримесечия. Серумната концентрация на общите жлъчни киселини, измерена на празен стомах, не се променя по време на бременност (Таблица 2). Ултразвукът остава най-безопасният образен метод за визуализиране на черния дроб. При 30% от бременните жени се наблюдава везикуларна утайка, свързана със забавяне на изпразването на везикулите, което прави жлъчката по-литогенна. Най-често изчезва в рамките на една година от раждането. ЯМР без контрастен материал изглежда безопасно, ако е необходимо допълнително изследване. 3 И накрая, при оптична микроскопия черният дроб изглежда нормален. 4