Чернодробна туберкулоза - Увреждане на черния дроб при инфекциозни заболявания - Чернодробни и жлъчни заболявания
Коремна туберкулоза може да се подозира при емигранти от страни от третия свят; разпространението му се увеличава сред пациентите със СПИН.
Чернодробната туберкулоза може да бъде проява на милиарна туберкулоза или локална форма на туберкулоза без очевидни екстрахепатални прояви. В редки случаи туберкулозата на черния дроб може да причини развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност.
Основната форма на туберкулозно чернодробно заболяване - гранулом - често се наблюдава както при белодробна, така и при белодробна форма на заболяването. Зарастването на грануломите обикновено се случва без образуване на белези, но понякога се наблюдават фокална фиброза и калцификация.
В редки случаи образуването на псевдотумор туберкулозен черен дроб без признаци на екстрахепатална туберкулоза. Туберкуломите могат да бъдат множествени и представляват бели, разнородни казеозни маси, заобиколени от влакнеста капсула. Понякога е трудно да ги различим с просто око от лезии при болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза), вторичен рак на черния дроб или актиномикоза. В някои случаи некротичните участъци се калцират.
Това е изключително рядко туберкулозен холангит, причинени от проникването на казеозни маси от порталните пътища в жлъчните пътища.
Билиарна стриктура е рядко усложнение.
Туберкулозният пилефлебит се развива в резултат на пробива на казеозни маси в порталната вена. Обикновено е бързо фатален, въпреки че понякога може да причини хронична портална хипертония.
Туберкулозно засягане на лимфните възли на портата на черния дроб в редки случаи може да доведе до стриктура на жлъчните пътища.
Клинична картина
Клиничните прояви на чернодробна туберкулоза могат да бъдат оскъдни или да липсват. Болестта може да се прояви като треска с неизвестен произход. Жълтеницата се проявява при тежка милиарна туберкулоза, особено при раси, податливи на болестта. В редки случаи множествените казеозни грануломи водят до масивна хепатоспленомегалия и смърт на пациента от чернодробна недостатъчност.
Биохимични показатели
В кръвния серум може да се наблюдава намаляване на съотношението албумин/глобулин и непропорционално увеличаване на активността на ALP. Хиперглобулинемията отразява наличието на хронична инфекция и чернодробни грануломи.
Диагностика
Трудно е да се диагностицира туберкулоза на черния дроб. Туберкуломите в черния дроб и далака трудно се разграничават от лимфомите. Важна роля в диагнозата играе чернодробната биопсия. Показания за това са треска с неизвестен генезис и загуба на тегло, придружена от хепатомегалия или хепатоспленомегалия. Полученият материал се оцветява за идентифициране на киселинно устойчиви бактерии и се култивира. Положителен резултат се наблюдава в приблизително 50% от случаите.