Чернодробна хидатидна киста, заболяване с множество усложнения
Общ преглед
Чернодробната хидатидна киста или човешката хидатидоза се причиняват от развитието на ларвата на Taenia Echinococus granulosus или multilocularis в човешкото тяло, често срещано при животновъдите.
Чернодробната локализация е най-честата (над 60% от общата локализация), като заразяването се извършва от храносмилателния тракт.
Черният дроб е първият филтър по пътя на паразита, а белият дроб представлява вторият филтър и следователно второто място (приблизително 30%). Човекът е случаен гостоприемник на паразита, като окончателният гостоприемник е кучето, а говедата, овцете и свинете - междинни гостоприемници.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Εtiologie
Каразитът е малък цестод, дълъг 3-6 мм, състоящ се от: сколекс с 4 вендузи, трибуна с 36-40 куки и 3-4 проглотиди, от които последният съдържа 400-800 яйца, а крайните гостоприемници на тения са: куче, котка, вълк и лисица.
Откриването се извършва по време на представянето на пациента на лекаря или случайно, за рутинни тестове, или при поява на симптоми.
симптоми
Симптомите се появяват късно, кистата се развива бавно за месеци, достигайки размера на череша.
Началото остава незабелязано, след което следва дълга, латентна фаза от години, през която се появяват най-много признаците на хепатоцелуларен диспептичен синдром. В латентната фаза могат да се появят и алергични явления: сърбеж, рядко субиктер, лека анемия с еозинофилия.
Клиничните признаци - както и рентгенологичните - ще зависят от местоположението и размера на кистата:
1. Горно разположение - най-често се среща и обикновено се намира в десния лоб на черния дроб. Когато обемът е голям, кистата ще бъде в контакт с диафрагмата и ще бъдат представени признаците на дразнене на диафрагмата: суха кашлица, хълцане, диспнея, болка в десния хипохондриум.
2. Черният дроб ще бъде увеличен в обем, ще доведе до деформация на десния хемиторакс и ще изтласка дясната хемидиафрагма.
3. Локализация на предната част ще настъпи, когато кистата е голяма - издутина на чернодробния регион, изтласквайки ребрата напред. На това място пациентът се оплаква от болка в епигастриума или в десния хипохондриум, като натиск или с поява на жлъчни колики.
4. Лошото местоположение е най-трудно за диагностициране, като проявите се определят чрез компресии върху съседните органи и носене на характера на страданията на тези органи.
разследвания
Рентгенологичното изследване носи ценна информация за определяне на диагнозата. В някои случаи обикновената рентгенография позволява да се види калцификация на кистозната стена или хидроаерографски изображения.
Ултразвуковото изследване на корема помага да се установи диагнозата хидатидоза. Течността вътре в кистите и хидатидният пясък са подчертани от ултразвуковото изображение.
Важността на ултразвуковото изследване обаче за установяване на диагнозата зависи от опита на оператора и правилната интерпретация на ултразвуковото изображение от него.
КТ сканирането е с 98% точност. КТ изследването показва стените на кистата или наличието на хидатиден пясък вътре в тях и лесно може да направи разлика между хидатидоза и абсцеси, хемангиом или карцином.
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е изследване с диагностична и терапевтична роля при лица с руптура на хидатидна киста в жлъчните пътища.
Биологичните изследвания за диагностика са: кутиреактия, реакция на фиксиране на комплемента и хемолевкограма.
усложнения
Най-честите усложнения са руптура и нагнояване, които в повечето случаи са от жлъчен произход. Треска, жълтеница, втрисане са отличителните белези на кистната инфекция. Нагноението може да бъде последвано от отваряне на кистата в стомаха, дванадесетопръстника или бронхите.
Положителна диагноза
Той се уточнява с помощта на клиничния преглед, особено в труднодостъпни места. Присъствието на куче в къщата е елемент, който може да засили подозрението. Ε радиологичен преглед, сцинтиграфия (лапароскопия и лапаротомия, ако е необходимо) могат да дадат разяснения. Биологичните лекарства са основни елементи за диагностика.
Диференциална диагноза
COVID-19 може да причини загуба на слуха и шум в ушите. ИЗСЛЕДВАНЕ
1 на 6 пациенти с COVID-19 има само стомашно-чревни симптоми. ИЗСЛЕДВАНЕ
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Диференциалната диагноза ще вземе предвид абсцес на черния дроб, злокачествени и доброкачествени тумори, тумори на колики (при локализация в долната част на лицето), псевдокисти на панкреаса, бъбречни тумори.
Гнойните хидатидни кисти, отворени в жлъчните пътища, могат да доведат до объркване с ангиоколит, дължащ се на камъни в жлъчката. Перфорираните в свободния перитонеум обсъждат диференциалната диагноза на локализиран или дифузен перитонит с много разнообразна етиология.
Прогнозата зависи от броя на местата и особено от усложненията. Нелекуваната хидатидна киста обикновено представлява опасност за бъдещето на пациента.
След поставяне на диагнозата лекарят решава да започне лечение или с антипаразитни лекарства, или хирургично при големи и множествени кисти.
Въпреки това, стандартното лечение остава хирургичното, особено това при минимално инвазивни процедури, тъй като следоперативното възстановяване е много по-бързо, като рискът от усложнения и смъртност е доста нисък в сравнение с класическата хирургия.
Лечение
• Премахване на паразитно съдържание, като се грижи за стерилизация на хидатидните елементи и предотвратяване на тяхното разпространение;
• Премахване на останалата кухина, наличието на което обуславя поредица от усложнения като инфекция;
• Изпразването на кистата се извършва чрез пункция и аспирация;
• Стерилизация на съдържанието се извършва чрез въвеждане на специални вещества, които се оставят да действат 10 минути, след което се респирират;
• Почистване на ендохиста: със специална прахосмукачка, която почиства стените на останалата кухина, премахвайки мембранните остатъци и останалите мехури.
Ефективната превенция или правилната ветеринарна профилактика чрез съгласувана национална програма, която включва всички форми на контрол срещу този паразит, би намалила честотата на заболяването.
Тази превенция започва с хигиена на ръцете и завършва с ваксинация на кучета, но необходимостта от хирургично лечение показва неефективността на профилактичните мерки.