Чернодробна енцефалопатия Алкохолът рядко е причината PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Мария Пуес, Манхайм/Това се случва по-често от очакваното, причинява симптоми рано и често не е резултат от прекомерна консумация на алкохол: чернодробна енцефалопатия (ХЕ). Фармакотерапията подобрява качеството на живот и намалява риска от смъртност.

„Сега той също си е пил мозъка - много пациенти с чернодробна енцефалопатия трябва да живеят с тази стигма, въпреки че почти или никога не са докосвали и капка алкохол“, каза професор д-р. Йоахим Лабенц от Diakonie-Klinikum Jung-Stilling в Siegen. В пресконференция на Norgine на годишната среща на Германското общество по вътрешни болести в Манхайм той изнесе лекция за предисторията на заболяването и възможностите за неговото диагностициране и лечение.

"width =" 293 "height =" 272 "/>

Засегнатите пациенти не само се сблъскват със своята намаляваща способност да реагират, но и често са изложени на заклеймяване.

HE обикновено се причинява от цироза на черния дроб, която засяга около 1 милион възрастни в Германия. Всяка година от него умират около 20 000 пациенти. "В три четвърти от случаите цирозата на черния дроб вече е декомпенсирана, когато е диагностицирана за първи път", каза Лабенц. Той приема значителен брой нерегистрирани случаи и критикува факта, че чернодробната функция не е част от контролните прегледи.

В повече от половината от случаите черният дроб е слаб не поради прекомерната консумация на алкохол. Честите причини са инфекции с вируси на хепатит В, С или D. и безалкохолно мастно чернодробно заболяване. Рискът, който носи HE, често се преценява погрешно. По отношение на прогнозата и смъртността не при варикозно кървене и асцит са на първо място при цироза, а при НЕ. Лабенц: "Чернодробната енцефалопатия е усложнението с най-висока смъртност."

В резултат на увреждането органът вече не може да изпълнява многобройните си функции. Амонякът, който се натрупва, вече не се детоксикира чрез урейния цикъл, неговата концентрация се увеличава и той достига до мозъка чрез кръвния поток. Тук астроцитите могат поне частично да поемат тази функция за известно време. Ако съдържанието на амоняк в кръвта продължава да бъде високо, обаче, тези глиални клетки (глиоза) се увеличават и в резултат на това мозъчен оток. Оксидативният стрес, възпалителните процеси и ефектът на невростероидите също се обсъждат като патомеханизми.

Резултатът са нарастващите психиатрични и неврологични неуспехи. Проблемът: той често се разпознава едва на късен етап. Когнитивните способности и качеството на живот на пациента обаче страдат по-рано, а именно на етапи 0 (минимална чернодробна енцефалопатия = MHE) и 1 според критериите на West Haven. Дори тогава се наблюдава спад в работата на мозъка и отзивчивостта, което се проявява например при повече падания или пътнотранспортни произшествия. Терминът минимално омаловажава проблема, каза Лабенц. Той смята субклиничните или латентните за по-подходящи прилагателни.

Лактулозата отдавна е въведена в терапията. Полизахаридът не се абсорбира в червата и намалява количеството амоняк, което попада в кръвта. Слабителният ефект, а не понижаването на стойността на рН, което води до протониране на амоняка до не абсорбиращ се амоний, е решаващ за ефекта.

Незабележими симптоми

Ранните промени обикновено не се забелязват по време на медицински прегледи. Само тези, които познават засегнатото лице отдавна, могат да забележат симптомите, които първоначално са слабо изразени, но въпреки това значително намаляват качеството на живот на пациента. Съдържанието на амоняк също не може да се използва при диагностика, тъй като обикновено е все още в нормалните граници в MHE, обясни Лабенц. Съществуват обаче редица прости тестове, които могат да се използват, за да се правят изявления за MHE.

Това включва задачата за поставяне на звезда от кибрит, свързване на числа за образуване на линия или бързо проследяване на съществуваща линия. Здравите хора правят малко грешки и се подобряват, когато тестът се повтаря в резултат на учебния ефект. Пациентите с MHE отнемат повече време и правят повече грешки, но ефектът от обучението все още се запазва. Пациентите с ХЕ също правят много грешки и ги повтарят във втори тест - учебен ефект вече не се осъществява.

Той обикновено прогресира в епизоди, последвани от подобрение. Пациентите обаче вече не постигат първоначалното си представяне. Развитието му е като стълбище, чиито стъпала водят все по-надолу. Следователно в терапията, в допълнение към острото лечение, фокусът е върху предотвратяването на рецидиви на явно ХЕ. Пациентите трябва да бъдат проследявани след шест месеца. Освен това е важно да се лекува основното заболяване, ако е възможно, и да се намали рискът от епизод чрез приемане на подходящ начин на живот. В никакъв случай не трябва да се избира строго бедна на протеини диета, тъй като мускулите, които могат да намалят в процеса, детоксикират част от амоняка. Протеините от растителни източници са по-подходящи за засегнатите, отколкото животинските протеини.

Лактулоза и рифаксимин

"width =" 240 "height =" 159 "/>

Поставянето на звезда от мачовете става все по-трудно за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

За да бъде ефективен - разпознаваем от два до три меки изпражнения на ден - е необходима достатъчно висока доза. Тогава обаче много често се появяват газове и болки в корема, което води до проблеми със спазването.

Рифаксимин също се предлага от 2013 г. Неусвоимият антибиотик, който се прилага в комбинация с лактулоза, намалява количеството на произвеждащите амоняк бактерии в червата. "Терапията не само подобрява качеството на живот на пациента, но също така намалява риска от смъртност с почти една трета", каза Лабенц, позовавайки се на преглед, публикуван миналата година. Това включва 19 рандомизирани контролирани проучвания с почти 1400 пациенти и е публикувано в списание "Хранителна фармакология и терапия" (DOI: 10.1111/apt.12803).

Според проучването броят, необходим за лечение (NNT), е четири. Така че, за да спасите живот, трябва да лекувате четирима пациенти. Доказано е, че лечението се понася добре. В проучвания, например, „действително непредвиденото“ наблюдение показва, че тежестта на някои странични ефекти е под нивото на плацебо, казва Лабенц. Причината за това е, че пациентите с ХЕ често страдат от храносмилателни проблеми като диария, запек и метеоризъм, които така или иначе се подобряват в хода на лечението с антибиотика. /

За преглед на фармацията.