Черен дроб; лекарството - Дексимед
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво представлява лекарственото увреждане на черния дроб?
Черният дроб играе важна роля в разграждането или преработката на вещества, които се доставят отвън, напр. Б. Лекарства. Някои лекарства в твърде висока доза причиняват увреждане на черния дроб при всички (напр. Парацетамол). Други активни вещества засягат чернодробната функция само при някои хора; това е напр. Б. поради факта, че поради техния генетичен състав някои метаболитни процеси в черния дроб не протичат толкова ефективно и веществата след това се натрупват или само много бавно се разграждат и екскретират. По принцип голям брой активни съставки от много различни лекарствени групи и различни билкови препарати могат потенциално да увредят чернодробните клетки и тяхната функция.
В много случаи ефектът на лекарството върху черния дроб може да се види само в резултатите от кръвните тестове, които се отклоняват от нормата, без човекът да страда от симптоми. При някои пациенти обаче увреждането на чернодробната функция може да бъде достатъчно тежко, за да предизвика симптоми. Най-честият симптом е жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите). В умерено тежки случаи има по-тежки симптоми като силна коремна болка, изтощение и неразположение. След това засегнатите обикновено се приемат в болницата, за да потвърдят диагнозата. В изключителни случаи медикаментозното увреждане на черния дроб може да се превърне в животозастрашаваща клинична картина.
Поради множеството възможни задействания и много неоткрити (леки) курсове е трудно да се съберат точни данни за честотата на лекарствено-индуцирано увреждане на черния дроб. Индуцираното от наркотици чернодробно заболяване представлява приблизително 2% от всички случаи на жълтеница в болницата, 10% от всички постъпващи в болница с диагноза остър хепатит и 25% (до 50% в САЩ) от всички случаи на остра чернодробна недостатъчност.
причини
Много лекарства и природни средства/билкови препарати могат да причинят увреждане на черния дроб; някои от тях само ако се приемат в твърде висока доза или в комбинация с други увреждащи черния дроб вещества. Те включват различни антибиотици, болкоуспокояващи, някои лекарства за епилепсия, някои хормони и други, но също и билкови препарати като Б. жълтурчета, валериана, имел.
Определени лекарства, напр. Б. някои цитостатици са особено стресиращи за черния дроб и следователно са склонни да имат още по-негативен ефект. Активните вещества, за които е известно, че увреждат чернодробните клетки, се наричат хепатотоксични (токсични за черния дроб).
Някои вещества могат да увредят черния дроб дори в малки количества. Това е особено валидно при хора, на които липсват определени протеини (ензими) в черния дроб, така че някои лекарства може да не се разграждат толкова ефективно, колкото други. При такива обстоятелства лекарството може да се натрупа в черния дроб и да причини увреждане. Някои хора развиват и тежки реакции на имунната система след прием на определени лекарства, които могат да доведат до тежко увреждане на черния дроб.
Какви са симптомите?
Чернодробното увреждане може да бъде без симптоми и може да бъде открито случайно по време на кръвен тест, базиран на определени повишени чернодробни стойности. Неопределени симптоми като умора, загуба на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло, болки в ставите и мускулите, дискомфорт в горната част на корема и потъмняване на урината, светли изпражнения и сърбеж по кожата могат да бъдат признаци на въздействието на вещества, които са токсични за черния дроб. Времето между приема на лекарството и увреждането на черния дроб, т.е. латентният период, варира значително. Болестта може да се развие в тежко възпаление на черния дроб (фулминантни хепатити).
Медикаментозно увреждане на черния дроб може да наподобява вирусен хепатит (хепатоцелуларен модел) или жлъчна обструкция (холестатичен модел). Хепатоцелуларният модел често е придружен от умора, коремна болка и жълтеница. Холестатичният модел се характеризира с жълтеница и сърбеж. По отношение на модела на увреждане обаче има и преходи между двете форми и различни подгрупи, до хронични разстройства или дори развитие на рак. Най-честата причина за медикаментозно увреждане на черния дроб е приемането на твърде висока доза парацетамол (понякога със суицидни намерения).
Кои прегледи се извършват от лекарите и в болницата?
Поставянето на диагноза може да бъде трудно. Лекарите внимателно ще проучат дали може да има други причини за симптомите, особено ако имате хронично чернодробно заболяване.
Следователно кръвните изследвания са важни. От тези тестове може да се заключи колко тежки са ефектите върху черния дроб и кои функции на черния дроб вече са нарушени. Може да се използва и за определяне на това колко високо е нивото на лекарствата в кръвта. Много е важно да уведомите Вашия лекар какви лекарства сте приемали наскоро, колко и за колко време. Това включва също продукти без рецепта и билкови добавки. Тъй като консумацията на алкохол може да увреди и функцията на черния дроб, лекарят също ще попита внимателно за това. Освен това той/тя ще иска да знае дали в семейството има чернодробно заболяване, дали вече сте страдали от такова заболяване или страдате от други заболявания.
Освен това се извършва ултразвук на горната част на корема, за да се открият възможни структурни промени в черния дроб и да се провери размерът. Може да се наложи да имате CT или MRI. В някои случаи е полезно да се изследва тъканна проба от черния дроб (биопсия), за да се установи точната причина и вид увреждане.
терапия
Най-важната стъпка на лечение е да се спре поглъщането на вредното вещество. Ако увреждането на черния дроб е незначително и лекарството, което причинява проблема, е спешно необходимо (като химиотерапия за рак или лекарства против епилепсия), дозата може да бъде намалена и чернодробните стойности да се проверяват редовно.
Ако засегнатото лице има тежки симптоми, терапията обикновено се провежда в болница. Ако увреждането на черния дроб е причинено от имунна реакция, терапията с кортизон често е полезна. За някои отключващи препарати се предлагат специални „антидоти“: В случай на отравяне с ацетаминофен Б. Ацетилцистеин се прилага, тъй като произвежда повече глутатион, който има детоксикиращ ефект. Урсодезоксихолевата киселина често може успешно да намали увреждането на черния дроб, причинено от няколко други вещества. В противен случай се провежда поддържаща терапия в зависимост от това колко силно е увреден черният дроб. Ако чернодробната недостатъчност се случи много бързо, чернодробната трансплантация понякога е единственият шанс за оцеляване.
В много случаи обаче чернодробната дисфункция не е толкова тежка и ситуацията ще се нормализира в рамките на няколко седмици след спиране на причинителя, но понякога това може да отнеме няколко месеца.
прогноза
В повечето случаи черният дроб отново ще бъде напълно здрав, ако просто му се даде достатъчно „почивка“, т.е. вече не е изложен на вредното вещество. Това обаче може да отнеме няколко месеца. В най-лошия случай може да се развие възпаление на черния дроб (хепатит), чернодробна цироза или свързани с лекарства тумори в черния дроб. За щастие това се случва изключително рядко.
Предозирането на парацетамол по-специално, но също и на други вещества обаче може да доведе до тежко увреждане на черния дроб, което води до отказ на няколко органа и пациентът не може да оцелее въпреки интензивните медицински грижи.
При всяка терапия е важно да се оцени рискът от увреждане на черния дроб. Ако пациентите вече имат нарушена чернодробна функция, например поради високата консумация на алкохол или употребата на други увреждащи черния дроб лекарства, лекарите внимателно ще преценят риска и, ако е възможно, ще изберат алтернативен препарат. При някои терапии редовно се определят кръвното ниво на лекарството и параметрите в кръвта, които показват увреждане на черния дроб или отразяват чернодробната функция.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Увреждане на черния дроб, лекарства. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.