Черен дроб и бременност; FMC-HGE
Въведение
Чернодробно заболяване, наблюдавано по време на бременност, може да се класифицира в 3 групи: а) чернодробно заболяване на бременността, което е специфично свързано с бременността; б) остро интеркурентно чернодробно заболяване, което възниква случайно по време на бременност; в) хронично чернодробно заболяване, което може да бъде разкрито от бременността или по-често диагностицирано случайно по време на бременност.
Тази презентация ще бъде посветена главно на хепатопатии на бременността, т.е. интрахепатална бременност, hyperemesis gravidarum, остра чернодробна стеатоза на бременността (SHAG), чернодробни лезии на прееклампсия и интрахепатална холестаза на бременността (IGC). Тези хепатопатии не трябва да се пренебрегват, защото някои от тях могат да бъдат животозастрашаващи за майката или детето. Преди да ги обсъдим, е полезно да си припомним някои физиологични модификации, свързани с бременността [1].
Черният дроб по време на нормална бременност
Повръщането е често в началото на бременността и се счита за физиологично, ако не причинява влошаване на общото състояние или лабораторни отклонения. От друга страна, повръщането или гаденето трябва да се считат за патологични, когато започнат след 1-ви триместър или в случай на свързани лабораторни аномалии. Звездните ангиоми и палмарна еритроза, които се появяват по време на бременност, не са свързани с хепатоцелуларна недостатъчност и най-често изчезват след раждането.
Концентрацията на общия холестерол в серума е нормална или намалена през първия триместър и след това постепенно се увеличава до третия триместър. Концентрациите на триглицеридите и фосфолипидите в серума са повишени през 2-ри и 3-ти триместър. На практика, освен остър панкреатит, дозировката на липиди не е необходима по време на бременност.
При ултразвуково изследване интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища не се променят по време на нормална бременност. Везикуларното изпразване се забавя по време на бременност и везикуларните остатъци продължават след хранене и през целия ден. Везикуларният обем се увеличава от 1-ви триместър. Везикуларна утайка се наблюдава при около 30% от бременните жени. Най-често изчезва в рамките на една година от раждането. Излишно е системно изследване на жлъчния мехур по време на акушерски надзорни ехографи, тъй като асимптоматичната литиаза на жлъчния мехур не изисква лечение.
Интрахепатална бременност
Ектопичното имплантиране на бременност в черния дроб е изключително. Диагнозата се поставя чрез ултразвук или компютърна томография [3]. Прекъсването на бременността чрез лапаротомия се препоръчва поради риск от разкъсване.
Hyperemesis gravidarum
Hyperemesis gravidarum е неконтролируемо повръщане, предизвикано от бременността през 1-ви триместър. Това повръщане води до загуба на тегло и електролитни нарушения, които най-често водят до хоспитализация. Разпространението на hyperemesis gravidarum е 0,3 до 1% от бременностите. Точната причина за това състояние не е известна и изглежда, че произходът е многофакторен [4]. При това състояние често се наблюдават анормални чернодробни тестове, понякога със значителна хипертрансаминаземия и евентуално жълтеница. Жълтеницата изчезва, след като електролитните смущения се коригират и повръщането спре. Наблюдавана е енцефалопатия на Гайет-Вернике, вторична за недостиг на витамин В1. Лечението обикновено включва изолиране, корекция на течни и електролитни нарушения, парентерално хранене, включително прием на витамин В1 и евентуално антиеметично или кортикостероидно лечение [5, 6].