Частна консултация за диабет тип 2

Въпреки че 10% от населението в Германия страда от диабет тип 2, има само няколко лекари, които предлагат специални консултации за диагностика и лечение на диабет тип 2 и неговите последствия.
На този етап бихме искали да ви представим нашата концепция.
Преди да се реши коя терапия е разумна, задължително трябва да се направи обширен опис чрез пълна здравна проверка.
Както изборът, така и интензивността на терапията за диабет тип 2 зависят до голяма степен от индивидуалните находки. Увредени ли са вече органите? Какви съпътстващи заболявания има? Едва след изясняване на тези въпроси може да се определят терапевтичните цели и да се изготви план за лечение в тясна консултация с пациента.

Навременната терапия на диабета подобрява настоящето и бъдещето

Ефективната и навременна терапия намалява риска от ужасни усложнения като инфаркт, инсулт, нарушения на кръвообращението в краката, нарушения на зрението, увреждане на нервите и бъбреците и преждевременна деменция. 55-годишен пациент със захарен диабет тип 2 има продължителност на живота, която е седем години по-къса от пациент на същата възраст без диабет. Ефективната терапия не само дава шанс на пациентите за по-добро бъдеще, но и те се възползват от нея в настоящето, защото добрият контрол на кръвната захар намалява симптоми като умора и изтощение.

Диабет тип 2 вече не е „диабет в напреднала възраст“

Почти 90% от диабетиците страдат от диабет тип 2. За разлика от диабет тип 1, тенденцията към диабет тип 2 се наследява, така че често родителите вече са страдали от диабет. Популярно е известен като „диабет в напреднала възраст", тъй като често засяга възрастни хора. Междувременно обаче по-младите хора все по-често развиват диабет тип 2. Дори юношите и децата могат да бъдат засегнати. Ето защо в тази възрастова група трябва да съществува риск от затлъстяване и заседналият начин на живот са адресирани.

В началото има достатъчно инсулин, но той не работи.

За разлика от диабет тип 1, липсата на инсулин първоначално не е причина за повишени нива на кръвната захар, а по-скоро ефектът на инсулина в телесните клетки е намален. Като контрареакция, тази инсулинова резистентност увеличава производството на инсулин в панкреаса масово и е толкова подчертано, че в даден момент панкреасът вече не може да отделя инсулин „като изцеден лимон“. Освен това се произвежда твърде много от антагониста на инсулина, глюкагон и секрецията на инкретин в тънките черва се намалява. Всичко това заедно води след това до повишени нива на кръвната захар.

Диабетът тип 2 обикновено се разпознава твърде късно

Изчерпването на панкреаса става постепенно, така че пациентите често дори не забелязват самата болест, а диабетът се разпознава само години по-късно.Всеки трети пациент с диабет не знае нищо за своето заболяване. Експертите предполагат, че диабет тип 2 обикновено се диагностицира десет години твърде късно, тъй като типичните симптоми като умора, лоша концентрация и намалена работоспособност се тълкуват погрешно от пациентите като общо изтощение (синдром на изгаряне).
Диабетът се мисли само когато се появят симптоми като прекомерна жажда и често уриниране.
Диабетът тип 2 често се свързва с високо кръвно налягане и повишени нива на липидите в кръвта. Едновременната поява на тези заболявания се нарича метаболитен синдром.

Диета при захарен диабет тип 2

Тези фактори благоприятстват диабет тип 2:

Затлъстяване поради неправилно хранене и физическо бездействие, в резултат на което преди всичко се увеличава мастната тъкан на коремната кухина и се увеличава делът на свободните мастни киселини в кръвта;
Генетично предразположение: Ако член на семейството вече има диабет, има повишен риск да го развиете сами. За болен родител z. Б. този риск е 50 процента;
някои лекарства, напр. Б. Статини (ензимни инхибитори на синтеза на холестерол), които трябва да понижат нивото на холестерола в кръвта. По същия начин кортизон, диуретици (тиазид), антихипертензивни лекарства (бета-блокери), инхибитори на овулацията, антидепресанти;
Бременност (гестационен диабет);
Чернодробно заболяване;
Стресови фактори за организма (инфекции, наранявания, операции);
Хормонален дисбаланс.
Тъй като захарният диабет се развива с години, той често се разпознава твърде късно. Първите неспецифични признаци могат да бъдат умора, слабост, зрителни нарушения и склонност към инфекции (повтарящи се инфекции на пикочния мехур). Лошо контролираният диабет също води до последващи щети, които често са необратими:
Сърдечно-съдови заболявания (инфаркт, инсулт) поради повишения риск от развитие на артериосклероза;
Бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност;
Очни заболявания до слепота;
влошено заздравяване на рани и синдром на диабетно стъпало поради увреждане на нервите и съдовете и в резултат на нарушения на артериалната циркулация.

Лекарства, използвани за лечение на захарен диабет

Ако адекватни нива на кръвната захар не могат да бъдат постигнати чрез промяна в начина на живот, диабет тип 2 може да бъде лекуван с таблетки, така наречените орални антидиабетни лекарства. По-специално през последните няколко години в тази област е постигнат значителен напредък с инхибиторите DPP-4 и SGLT-2, така че сега имаме на разположение множество лекарства, чийто начин на действие се различава. Някои инхибират абсорбцията на захар от червата и повишават чувствителността на организма към собствения инсулин на тялото, докато други увеличават отделянето на захар с урината или увеличават производството на инсулин от панкреаса. Сега има много добре поносими активни съставки, които също могат да се комбинират. Например, тройната терапия с метформин, DPP-4 и SGLT-2 инхибиторите може да постигне много добри резултати, без обикновено да причинява повече странични ефекти.

Метформин

DPP-4 инхибитори

Те инхибират ензима дипептил пептидаза-4, който инактивира инкретина GLP-1. GLP-1 се произвежда от тънките черва и стимулира секрецията на инсулин и инхибира освобождаването на глюкагон. Те обикновено се дават в комбинация с метформин. DPP-4 инхибиторите като саксаглиптин и ситаглиптин се понасят много добре и могат да се приемат в адаптирана доза с нарушена бъбречна функция до GFR от 30 ml.
DPP-4 инхибиторите водят до повишаване на инсулина и намаляване на глюкагона. Те не могат да причинят хипогликемия, а само понижават кръвната захар, тъй като инкретинът GLP 1 има ефект само когато кръвната захар се повиши след поглъщане. DPP-4 инхибиторите намаляват стойността на HbA1c с приблизително 0,5-1,0%, ефектът върху теглото е по-неутрален.

SGLT-2 инхибитори

Транспортният протеин SGLT-2 гарантира, че захарта се филтрира от урината в бъбреците. По този начин инхибирането на SGLT-2 води до повишено отделяне на захар в урината. Тогава тестът за захар в урината е положителен.
Едно проучване показва, че SGLT-2 инхибиторът емпаглифозин намалява смъртността от инфаркт с 38%, риска от бъбречни заболявания с 39% и общата смъртност с 32% след 3 години употреба. Кръвното налягане спада средно с 4 мм. Инхибиторите на SGLT-2 не трябва да се дават повече от 85-годишна възраст. Пациенти, които приемат така наречените бримкови диуретици като торасемид или пациенти с GFR под 45 ml, не трябва да получават инхибитори на SGLT-2. При пациенти над 75-годишна възраст трябва да се внимава особено, за да се избегне прекомерна загуба на течности. Гъбичните инфекции на гениталиите обикновено се появяват само първоначално. Те могат да бъдат лекувани добре локално с мехлеми. Гъбичните рецидиви са редки. SGLT-2 инхибиторите намаляват стойността на HbA1c средно с 0,5-1% и теглото с 2-3 kg.

Сулфонилурейни продукти

Заедно с метформин, те все още са най-често използваните таблетки в Германия за лечение на диабет.
Най-често използваните сулфонилурейни продукти са глибенкламид и глимепирид. Веществата все още имат релевантен статус в германските насоки от 2013 г. В по-новите международни насоки обаче оценката за сулфанилурейни продукти е доста отрицателна, така че те трябва да се предписват само предпазливо поради страничните ефекти от наддаване на тегло и хипогликемия. Основното противопоказание е намалената бъбречна функция.

Аналози на GLP-1

Ако терапията за диабет тип 2 започне своевременно, терапията с инжекции обикновено не е необходима. По-здравословният начин на живот и лечението с таблетки често са достатъчни.
Преди да започнете терапия с инсулинови инжекции, препоръчително е да опитате терапия с аналози на GLP-1 като Liratuglid, особено ако имате наднормено тегло. Тези вещества се инжектират подкожно веднъж дневно. Те подпомагат естествения метаболизъм. GLP-1 се образува в тънките черва в зависимост от храненето. Те се наричат инкретини. Образуването на GLP1 стимулира секрецията на инсулин и инхибира освобождаването на глюкагон. Те също така увеличават чувството за ситост, като забавят изпразването на стомаха.
GLP1 рецепторните агонисти се свързват с GLP1 рецепторите. Като агонист те не могат да бъдат инактивирани като нормалния GL-P1. Секрецията на инсулин обаче се увеличава само когато се повиши нивото на глюкозата в кръвта. Следователно при тази терапия няма хипогликемия. Първоначално могат да се появят гадене и диария, но те обикновено са само временни и могат да бъдат избегнати чрез постепенно увеличаване на дозата. Противопоказания са тежката бъбречна недостатъчност (GFR

Целите на лечението, към които трябва да се стремим, трябва да бъдат определени в консултация с пациента, като се вземат предвид констатациите от здравния преглед и индивидуалната житейска ситуация.
HbA1c предоставя информация за средните стойности на кръвната захар през последните 8-10 седмици. При продължителна продължителност на живота трябва да се цели стойност на HbA1c между 6,0% и 6,5%. За повечето пациенти обаче е достатъчна целта на HbA1c < 7,0 % um einen Schutz vor Folgeerkrankungen zu gewährleisten. Bei Patienten mit Neigung zu schweren Unterzuckerungen oder bei Patienten mit verminderter Lebenserwartung kann unter Umständen aber auch ein HbA1c-Zielwert von 8,0 % ausreichend sein.
Кръвната захар на гладно не трябва да надвишава 110. Стойност 135 трябва да бъде насочена за два часа след хранене.
За пациенти със склонност към хипогликемия или с намалена продължителност на живота е достатъчна стойност на гладно 130 и след ядене 180.

ИТМ трябва да бъде между 20 и 25. За мъж с ръст 175 см това съответства на тегло от 63 до 76 кг. Ако имате ИТМ 27-35, трябва да се стремите към 5% намаляване на теглото, а при ИТМ над 35 - 10% намаление на теглото.

Физическа активност и спорт

Физическата активност от 5 пъти седмично с умерено физическо натоварване по 30 минути всяка или 5 пъти седмично 15 минути с тежко натоварване се счита за достатъчна.

Кръвно налягане и диабет

Стойностите на кръвното налягане трябва да бъдат под 140/90 или дори по-добре под 120/80.
Предпочитат се ACE инхибитори или AT1 рецепторни блокери. Ако това не е достатъчно, калциевите антагонисти се комбинират с диуретици и евентуално бета-блокери. Възможен е и спиронолактон.

Холестерол и диабет

LDL холестеролът трябва да бъде под 100 или, ако вече има вторични заболявания, дори под 70 или намален с поне 50% от първоначалната стойност. Нивото на холестерола, което не е HDL, също е важно. В допълнение към LDL холестерола, тази стойност се влияе и от така наречения остатъчен холестерол, който е свързан с богатите на триглицериди липопротеини и по този начин индиректно показва хипертриглицеридемия.
Не-HDL холестеролът е общ холестерол минус HDL холестерол. Целевите стойности за не-HDL холестерол са 30 по-високи от целевите стойности на LDL холестерола, т.е. съответно 130 и 100.

Пикочна киселина и диабет

Нивата на пикочната киселина трябва да бъдат под 6 mg, ако е възможно, за да се предотврати увреждане на бъбреците. Алопуринолът има защитен ефект върху бъбреците и може да се използва на ранен етап.

Контакт/среща за частна консултация за диабета

Бихте искали да си уговорите час в часа за консултация за диабет за частни пациенти?

Можете да се свържете с нас по телефона на (0 22 22) 93 23 0 или по имейл

При регистрация, моля, обърнете се към часа за консултация за диабет тип 2 за частни пациенти!

Частните здравни осигуровки и агенции за помощ обикновено покриват разходите, тъй като диагностиката и терапията се оценяват в нашата консултация за диабет тип 2.