Двуостър меч за инхибитор на протонната помпа за киселини
На всеки, който се оплаква от киселини на лекар, обикновено се предписват инхибитори на протонната помпа (ИПП).
Това е група лекарства, които значително намаляват количеството киселина, произведена в стомаха. В разговорно отношение те се наричат киселинни блокери или стомашни протектори. Примери за ИПП са омепразол, пантопразол (пантозол) и езомепразол (нексиум).
Инхибиторите на протонната помпа са изключително ефективни при киселини и езофагит в краткосрочен план.
Въпреки това, в средносрочен и дългосрочен план ИПП могат да влошат симптомите на рефлукс. Освен това ИПП могат да създадат нови храносмилателни проблеми, които са трудни за лечение.
Бързо подобрение на острите симптоми
Тъй като блокират протонните помпи в стомаха, те се наричат инхибитори на протонната помпа. Без тези помпи няма да навлезе киселина в стомаха.
ИПП драстично намаляват киселинността при рефлукс - теоретично с до 99%. Тъй като протонните помпи непрекъснато се попълват, производството на киселина се възстановява бързо. Средно можете да очаквате 60-80% намаление на стомашната киселина през целия ден.
Следователно терапията с PPI е най-ефективната мярка за намаляване на производството на киселина.
По-ниското количество стомашна киселина в рефлукса означава, че хранопроводът става по-малко раздразнен. Езофагитът е намален. По този начин той може да устои отново на рефлукс по-късно, стига да сте сигурни, че той се връща към нормалното. Киселините намаляват или изчезват напълно.
Важно е да се спомене, че ИПП имат смисъл само ако има симптоми в хранопровода. Ако има симптоми в дихателните пътища (т.нар. Тих рефлукс), резултатите от терапията с PPI оставят много да се желае.
Инхибиторите на протонната помпа са бизнес за милиарди долари
Инхибиторите на стомашната киселина са изключително доходоносен бизнес. Световните му продажби се оценяват на 13 милиарда щатски долара.
Първият инхибитор на протонната помпа на пазара е омепразол. Въпреки това, когато патентната защита изтече, бяха разработени нови ИПП със същия киселинно-инхибиращ ефект, но с малко по-различна химическа структура. Фармацевтичните компании успяха отново да регистрират патенти и да продават новите активни съставки на високи цени.
И до днес значението на новите активни съставки се обсъжда бурно сред експертите. Някои нови вещества инхибират киселината малко по-добре от първия PPI, омепразол. Проучванията дават различни мнения дали това всъщност води до по-бързо излекуване. Много от тези проучвания са спонсорирани от фармацевтични компании. [1] [2]
Поради съмнителното подобрение в ефективността на новия ИЦП има противоречива дискусия доколко е оправдана високата продажна цена. ИПП с изтекъл срок на патентна защита са далеч по-евтини, тъй като на пазара има много генерични лекарства.
Въпреки това, по-новите инхибитори на протонната помпа се предлагат агресивно, защото са толкова доходоносни. По принцип по-новите вещества се предписват повече за пускане на пазара, отколкото за тяхната полезност.
По-долу е даден преглед на най-често използваните инхибитори на стомашната киселина. Общото наименование на активната съставка е в началото. ИПП могат да бъдат разпознати от “-празола” в края. На второ място е едно от добре познатите търговски марки, под които се продава активната съставка.
- Пантопразол - Пантозол
- Езомепразол - Нексиум
- Лансопразол - Agopton
- Рабепразол - Париет
- Омепразол
Не посочих марка за омепразол. Поради големия брой генерични лекарства, в Германия вече няма известни марки за омепразол.
Киселинните инхибитори не траят вечно
Както беше написано по-горе, инхибиторите на протонната помпа не спират цялото производство на киселина, а само го намаляват.
Следователно само приемането на блокери на стомашната киселина не е достатъчно за киселини. Трябва сами да предотвратите рефлукса. Прекомерното количество стомашен сок вече не трябва да попада в хранопровода. В противен случай вашите лигавици ще продължат да се увреждат, макар и по-бавно. Това продължава, докато киселините отново не пробият. Това може да отнеме месеци до години. След като дойде време обаче, блокерите на киселини вече няма да помогнат, тъй като има ограничение до колко можете да намалите производството на киселина с лекарства.
Следователно е от съществено значение да използвате ИПП само срещу остри симптоми и да ги комбинирате с диета и промяна в поведението. Ако рефлуксът е достатъчно намален и хранопроводът е имал няколко седмици до няколко месеца да се възстанови, трябва да стесните PPI отново.
Странични ефекти: ИПП могат да влошат рефлукса
Лекарствата срещу киселини също имат отрицателен ефект върху храносмилането. Забавя се, тъй като в стомаха има по-малко киселина. Това означава, че има повече време за рефлукс. Езофагусът се къпе в стомашен сок по-често и за по-дълъг период от време.
Нуждаем се и от стомашна киселина, за да дезинфекцираме храната. Ако имаме по-малко стомашна киселина, рискът от остри и хронични инфекции в стомаха и червата, които могат да влошат рефлукса, се увеличава.
И накрая, имаме нужда от стомашна киселина, за да можем да усвоим минерали и витамини. Колкото по-дълго използвате блокери на киселини, толкова по-голяма е вероятността от дефицити, които могат да предизвикат рефлукс и други проблеми.
Изхвърляйте киселинните блокери безопасно
Ако сте решили да спрете PPI, трябва да знаете, че процесът не е толкова лесен.
Когато спрете да приемате ИПП, за известно време производството на киселина е по-високо от преди. Това се нарича отскачащ ефект. Излишната киселина ще увеличи киселини и рефлукс за известно време.
Тези симптоми на отскок са причината, поради която блокерите на стомашната киселина са пристрастяващи. Ще трябва да понасяте по-тежки симптоми известно време, за да излезете от тях.
ИПП трябва да се намалят след лечението
Колкото по-дълго сте използвали киселинните блокери, толкова по-силен и продължителен е ефектът на отскок. Основно правило е, че след 3 - 4 седмици PPI терапия, не трябва да спирате рязко, а по-скоро да намалявате, за да смекчите симптомите на отскока.
Може да отнеме седмици до месеци, за да се освободите безопасно от инхибиторите на протонната помпа. Колкото по-дълъг е периодът на употреба, толкова по-дълго ще отнеме спирането.
Не чупете таблетките
Когато намалявате дозата, имайте предвид, че не трябва да пробивате таблетките PPI, за да намалите дозата, тъй като те имат покритие, което ги предпазва от стомашната киселина. Парадоксално, но активните съставки, които намаляват производството на киселина, не могат сами да издържат на киселината.
Следователно таблетката трябва да премине през стомаха невредима и трябва да се разтваря само в червата. Съответно, трябва да купите таблетки с правилната якост за изтъняване. Съществуват обаче и PPI капсули с мъниста, например от Nexium. С тях дозата може да се намали, като се отвори капсулата и се вземат само някои от мънистата, тъй като всяка от тях има свое собствено покритие.
Оттеглянето може да влоши симптомите
Дори по-рано здрави хора могат да развият киселини след спиране на инхибиторите на протонната помпа, тъй като производството на киселина се стимулира и при тях. [3]
Изтъняването помага да се намали натоварването на хранопровода. Той може да издържи леко излагане на киселина за по-дълъг период от време по-добре от по-кратка, по-интензивна фаза. Затварянето на очите (като бързо отлепване на пластира) е грешната мярка, която трябва да се предприеме при спиране на ИЦП.
H2 рецепторни блокери (напр. Ранитидин) могат да се използват по време на намаляване. Тези лекарства за киселини също намаляват стомашната киселина, но по-малко. Освен това те имат само минимален отскок ефект. Следователно можете постепенно да сменяте H2 блокерите за PPI. И накрая, измъкнете H2 блокерите.
За кратка, остра киселини, докато сте на разстояние, можете да използвате антиациди. Това са алкални (основни) смеси, които неутрализират киселината. Те помагат веднага след поглъщане, но не са подходящи за продължителна употреба. Може да се използва и домашното лекарство сода за хляб, тъй като тя също неутрализира киселината. Содата вече се съдържа в много антиациди от аптеката.
Планът за изтегляне е индивидуален
Оттеглянето трябва да се извърши индивидуално, в зависимост от това колко дълго сте били на инхибитора на протонната помпа и дали имате симптоми, докато намалявате.
Например бях на PPI от 3 месеца - по-точно 20 mg езомепразол сутрин и 20 mg вечер. По ирония на съдбата, вместо да намалят симптомите, ИПП ми даде киселини. Вероятно ИПП напълно объркаха храносмилането ми, което ме накара да получа повече рефлукс.
Затова реших да спра ИПП. За целта намалих дозата с 10 mg всяка седмица, т.е. Отне ми около месец да спра. Между това, когато бях на 20 mg, получих значително по-силни симптоми. Въпреки това, с антиациди успях да премахна острите симптоми.
Подобряването на диетата е по-важно от лекарствата за киселини
Повечето експерти виждат подобряването на диетата и начина на живот като най-важната мярка за рефлукс, тъй като той е най-полезен в дългосрочен план.
Целта е да се създаде правилно функционираща храносмилателна система.
Инхибиторите на стомашната киселина са по-склонни да влошат храносмилането.
Лекарите не са диетолози
Поне хората са наясно с това.
Медицинският курс съдържа минимално съдържание по въпроса за храненето. Конвенционалната медицина се основава предимно на терапия с лекарства и операции. В резултат на това пациентите са неадекватно съветвани относно възможностите за хранителна терапия.
Дори лекарите да се обучават сами - във всекидневната практика има толкова много пациенти за всеки лекар, че няма време за подробни съвети. Анализът на индивидуалната диета и обширните съвети отнемат много време. Вместо това лекарите предпочитат да извадят подложката с рецепта и да предписват лекарство за киселини - защото действа по-бързо.
Но това е проблематично. Тъй като антирефлуксната диета има далеч по-добри нива на успех от всеки блокер на киселини, без странични ефекти!
Ето защо оптимизирането на вашата диета е един от основните стълбове на моята книга „Спри стомашните киселини“. Щракнете тук за повече информация за книгата.